一 引言

社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人保部门面向社会发行，应用于劳动和社会保障各项业务领域的集成电路卡（IC卡）。社会保障卡主要面向城镇从业人员、失业人员和离退休人员（即政府有关部门实施社会保障的人群）发放。从社保卡的功能来讲，主要涉及有关个人社会保障的方方面面，既包括社会保险，也包括就业服务。一些地区的地方政府根据当地的管理需要，还将更多的社会管理事务也放入其中。从社保卡的内容来看，卡内记载了持卡人的基本信息，标识了持卡人的个人就业状态，可以记录持卡人的社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。社保卡是劳动者在劳动保障领域办理各项事务的电子凭证，持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人账户结算；可以凭卡办理养老保险事务；可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，申请参加就业培训；可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等。此外，社会保障卡还是握在劳动者手中开启与系统联络之门的钥匙，凭借这把钥匙，持卡人可以上网查询信息，将来还可以在网上办理有关劳动和社会保障事务。

北京市于2007年开始准备社保卡建设工程，2008年正式启动。2009年，“北京社保卡”建设首先从医保开始实施，在医疗领域实行“持卡就医，实时结算”，由此掀开了北京市医疗保险制度改革新的一页。

二 北京市医疗保险制度改革取得显著成效

近年来，在医疗保险工作方面，北京市按照科学发展观的总体要求，认真落实《北京市就业和社会保障“十一五”规划》，形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为三大支柱的医疗保障体系，实现了城乡居民医疗保障制度的全覆盖，取得了北京市医疗保险制度的跨越式发展，为医疗保险的全面、协调、可持续发展奠定了基础。

北京市坚持制度创新，不断推进医疗保障体系建设。先后推出的“一老一小”、“城镇无业居民大病医疗保险”、“新农合”等新型医疗保险制度，受到了广大市民的拥护和欢迎，得到了中央领导和国家有关部门的充分肯定。

截至2008年底，北京市城镇职工参保的人数已达872万，城镇居民参保人数达到146万，新型农村合作医疗制度覆盖272万人，已经形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主要内容的医疗保险体系，加上享受公费医疗的165万人，医疗保障制度已覆盖城乡居民1455万人。目前，北京市已认定的医保定点医疗机构有1700余家，仅医保经办机构每年审核医疗费用就达200多亿元，极大地减轻了参保人员的医疗费负担，保障了城乡居民的基本医疗。

在加快医保制度建设的同时，北京市不断完善相关政策，通过降低报销起付线、扩大支付项目范围、提高报销比例、增加报销药品品种、建立退休人员统一补充医疗保险、加大对生活困难职工医疗救助、逐步完善惠民政策、着力解决城镇老年人和灵活就业人员门诊医疗费用报销、将退休人员医疗保障待遇与企业缴费情况脱钩等措施，着力缓解群众“看病难、看病贵”问题。通过完善政策，提高参保人员待遇，保障了人民群众的基本生活，促进了首都经济发展，维护了社会稳定，为建立首善之区起到了重要的作用。

三 医疗费结算改革势在必行

（一）医保制度改革的瓶颈

虽然北京市医疗保障制度改革成效显著，但现行的医疗保险操作运行模式满足不了医疗保险制度改革的需要。与落实科学发展观的要求和人民群众的期望相比，还存在很大的差距。这方面的矛盾突出表现在医疗费结算方式上。

多年来，门诊医疗费主要用手工报销方式，造成报销环节多、周期长，个人垫付款负担重，经办机构超负荷工作，费用结算效率极低，参保人员和经办机构工作人员都苦不堪言。此外，还存在不良分子利用假单据骗取保险的行为，直接威胁着社保基金的安全。医疗费结算问题已成为人大代表、政协委员及社会各界反响强烈的焦点问题，成为制约医保制度改革与发展的瓶颈。要从根本上解决这一问题，必须进行医疗费用结算方式的改革。启动社保卡的建设，并首先在医疗领域实行，时机已经成熟。

实现“持卡就医，实时结算”，参保人员将可以持卡在门诊就医或