一 SARS流行和控制回顾

根据世界卫生组织2003年9月26日修订的最后报告，^[1]从2002年11月1日到2003年7月31日，全世界共发生了8098例SARS病例，774例死亡，病死率为9.6%。中国内地、香港和台湾分别发生了5327例、1755例和346例，分别死亡349例、299例和37例。中国两岸三地的病例发生数和死亡数分别占全世界SARS发病和死亡的92%和88%（表1）。

表1 不同国家和地区的SARS发病和死亡病例分布

SARS从中国广东佛山开始，在几个月的时间内，蔓延至世界上29个国家和地区，形成了世界大流行，一时，造成了世界性的恐慌，SARS被称为“21世纪的黑死病”，世界卫生组织宣布中国广东、北京、香港和加拿大、越南等为疫区。

从2002年11月16日第一例SARS病例从广东佛山出现，到2003年7月31日到终止流行，经历了几个阶段。

第一阶段为局部流行阶段。这个时间为2002年11月16日至2003年2月10日。在这个阶段，2002年11月16日至2002年12月下旬，发病处于低水平，在5个市共有病例22例。2003年1月2日，SARS从河源传到了广州，1月19日传到了中山市。此时，中山市有28名病人，其中医护人员为13例。该病对医护人员极高的感染率和家庭聚集性显示这是一种传染性极强的传染病。在1月发病人数开始迅速增加，2月上旬达到高峰。^[2]

第二阶段为世界流行开始。2003年2月10日～3月，一名已患SARS的广州医生进入香港，由他引起了国际大流行。大多数国家，都在2月下旬和3月发现了输入病例。在香港、新加坡、台湾、越南和加拿大引起了当地的大流行。

第三阶段为世界流行达到顶峰。这个时间为2003年4～5月，除了流行较早的广州和香港，疫情开始平稳，一些国家控制较好，没有出现大流行。在几个地区出现了重灾区，以北京为中心，在周边5个省发生了大流行，其他国家或地区，如加拿大、新加坡和台湾也出现了大的流行。

第四阶段为流行平稳下降期。在6～7月，各地，包括中国的疫情开始下降，从7月14日没有新病例出现，SARS的流行终于落下了帷幕。

进一步观察SARS在中国的流行，传播链十分清楚：广东作为SARS的源头，从2002年11月16日第一例病例出现，到局部开始出现流行高峰，持续了2个月，广东的大流行在2月达到高潮，但是最后病例的消失为5月17日，持续了6个月。2003年2月，SARS在向香港传播的同时，向其他省传播，如广西、湖南、四川、山西等；在广西、四川没有造成大的流行，但是感染了SARS的山西病人，除了在当地引起传播外，由她把SARS带到了北京，这是3月1日。同时还有从香港到北京的传播途径。自3月起，以北京为中心，在周边的几个省，在3～5月出现了大流行。其间，SARS病例也在中国24个省发现。中国内地5327例SARS病例分布情况为：北京48%，广东28%，山西8%，内蒙古5%，河北4%，天津3%，吉林1%，其他3%。一直到7月，中国的SARS流行才停止了。

这个过程并不是传染病流行的自然状态。4月20日以后，由党中央和国务院直接领导这场抗击“非典”斗争，正如吴仪副总理在全国卫生工作会议上的讲话中指出的：“国务院先后召开10多次常务会议，研究制定了一系列重要防治措施；组建了全国防治非典型肺炎指挥部，统一领导全国防治工作；先后召开全国非典型肺炎防治工作会议和全国农村非典型肺炎防治工作电视电话会议及一系列专门会议，制定并公布了《突发公共卫生事件应急条例》，将防治工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道”。SARS的流行在5月中旬开始处于平稳，全国经济和社会秩序逐步恢复正常。

但是SARS作为一个新的传染病，一旦出现，一般不可能消失，因此SARS流行后期，从世界卫生组织，到各国政府都没有放松警惕，对SARS预警系统的建设以及SARS中出现的各种问题，进行研究和讨论，变灾难为机会，强化公共卫生系统的建设。

二 SARS流行早期失控原因分析

虽然新发传染病非常多，但是这样的世界大流行，是近几十年来从来没有的事。传染病的危害，不能简单计算发病和死亡数，虽然最后全世界只有8098例SARS病例，中国有5327例病例，但是对人民群众的身体健康和生命安全的严重威胁，对经济发展、社会稳定和对外交往的影响都远远超出了其他任何一个疾病带来的影响。正如经济学博士扬帆指出，“这次非典的危机比1998年大洪水和亚洲金融危机严重，因为它直接威胁到中国最大的都市圈：广州、香港和北京，或许还有山西、内蒙古等地方”。^[3]同时带来的社会冲击