目前，围绕着用比较低廉的费用、提供比较优质的医疗服务这一目标，全国展开了医疗保险、医疗机构和医药生产流通体制的三项改革。医疗服务价格改革作为其中重要的一个方面已经得到高度的重视。

在实施医疗服务价格改革的过程中，调整医疗服务价格的总原则是：总量控制，结构调整。具体涵义是指在总体不增加社会医药费用负担的前提下，调整医疗机构的收入结构，降低药品销售差价收入的比重，提高医疗服务收入的比重。医疗费控制的问题是中国卫生改革所面临的难题，同时也是一个世界性的问题，因为医疗费用上涨是全世界的一个普遍的现象。医药费用上涨本身，问题比较复杂，其原因很多，例如由于药品的科技进步；由于经济的增长，人们对健康或生命质量期望值的提高；由于人口的老龄化；由于医疗技术的提高等等原因，这些都是促进医疗费用可能上涨的因素，从这个角度来讲，医疗费用上涨有一定的客观性。同时，中国本身又是一个发展中国家，人们的收入不平衡，因此，有必要对社会医疗费用的总量进行控制。

不增加负担并不是说社会医疗费用不增长，因为中国现在卫生总费用占GDP的比重，就全世界而言不是很高的，大大低于美国的13%，中国是4.5%左右，一般西方欧美国家占8%～9%，日本低一些达7%～8%，都高于中国。因而从卫生费用占国内生产总值比重而言，从总量上可能会增加。我们强调的是比重，总量是控制的，其中要逐步减少药品销售的比重，而提高医疗服务的比重。

在医疗服务价格改革过程中，调整的重点是提高偏低的挂号、诊疗、护理、住院、手术、常规检查等技术劳务性服务价格。

经过一段时间的调整，1995～1999年5月，全国有45个省和城市调整了医疗服务价格，平均调整幅度为11%，提价总金额是64.5亿元。经过调整之后，医疗服务价格水平发生了变化，①诊疗费平均每门诊人次3.64元；②挂号费0.81元/人，专家挂号费3.37元/人；③住院费普通病床（4人/间）11.27元，不算贵。干部病床26.86元/床/日；④手术费有较大幅度提高，但各地差异较大。此外，常规检查的收费偏低，如尿常规检查，全国平均2.74元，将近有10个省，维持在0.5～1.00元之间；大型医疗设备检查治疗服务价格有较大幅度下降，但仍然偏高，如核磁共振的平均收费，已由1000元以上，降为852元。

经过近几年的调整，单个医疗服务价格水平在上升，同时医疗机构的补偿也在改善，出现了一些变化。从1996～1998年统计数据来看（卫生部系统的数据），医疗机构总收入（财政经常性补助、药品差价收入、医疗服务收入这三项作为100）分别是626亿元、733亿元，837亿元，收入有所上升。其原因主要有两个：一是业务量在扩大，二是服务价格在提高。其中财政及药品方面是下降的，医疗服务价格是上涨的。财政经常性补助比重相对偏低并呈下降趋势，1996年占14.2%，1997年占13.18%，1998年占12.61%，逐年下降，但并不是说补助的数额在下降，只是比重下降。另外一个就是药品差价收入下降，但仍占较大的比重，1996年占16.54%，1997年占16.30%，1998年占15.62%，也在下降，这和药品价格加强管理，降低虚高价格，严格规定所用药品有关。医疗服务收入比重稳中有升，1996年占69.27%，1997年占70.52%，1998年占71.77%。因而，以药养医的依赖程度并不大。按照这个观点，把门诊药房改为零售店，阻力应该不大，因为药品只占百分之十几。1999年，财政占12%，药品占14%，医疗服务上涨占74%。可是从医疗机构的业务收入角度来分析，药品销售收入所占的比重还是比较大的，1998年（卫生部系统统计）业务收入1503.78亿元，药品收入763.7亿元，占50.8%，不同级别医院的比例有所不同，三甲医院可能要低于这个水平，而基层医院达到70%～80%，甚至更高。从这个角度来说，大医院对药品改革的承受能力相对要强一些。不管如何，药品收入在业务收入中占有非常重要的地位。下一步改革，要处理好药品收入降低和医疗服务价格提高这两者之间的关系。

在医疗服务价格改革中，医疗服务价格管理的指导原则是：围绕以比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务为目标，建立适应中国社会主义市场经济要求的医疗服务价格管理体制和医疗服务价格形成机制，维护公开、公平、公正的价格竞争，完善医疗机构补偿机制，减轻社会医药费负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。在改革中我们