同整个国民经济市场化程度相比，医疗服务的市场化进程相对滞后，作为市场主体的医院发育相对迟缓，但医疗服务市场已具雏形、且竞争激烈。展望未来，医疗服务业向市场经济体制转轨将是不可逆转的，医疗服务市场化进程将在今后十年内提速。

一 医疗服务市场化进程的回顾

在中国，尽管以市场为取向的改革已有20多年，但到1997年，医疗服务业还是忌讳“市场”二字。然而，以市场为取向的改革浪潮是不可阻挡的，在宏观经济体制改革的推动下，医疗机构出于对自身利益的追求，以及政府对国有医疗机构财政性补贴的缩减，推动着各级医疗机构初步走上市场化的道路，主要表现如下：

第一，政府有限度地放松对医疗机构的指令性束缚，让市场机制在医疗资源配置中发挥作用（当然尚未发挥基础性作用）。提供什么样的服务，提供多少，开始由医院根据市场需求进行决策。

第二，政府放松了对医疗价格的管制，实行了半个多世纪的政府定价，已转变为政府指导价。所谓“基准价加浮动率”，意味着国家在完善宏观调控的前提下引入由市场形成价格的机制。

第三，医疗服务的要素市场初步形成，医疗机构在服务经营活动中所需的资本、劳动力、技术、信息等要素，已有相当部分从市场取得。

第四，政府对各类国有医院的财政性补贴逐步缩减。沿袭多年的“差额补贴”、“工资补贴”等已经取消。从2000年开始，财政给予国有医院的补贴改为“定项补助”和“定额补助”。全国医院所得的财政补助仅相当于业务收入的7%左右。资本市场的发育成长，为医院提供了新的融资渠道，对解决因财政补助减少而出现的资金缺口，起到一定作用；一些实力雄厚的国有医院，也开始对外投资以壮大自己。

第五，医院初步成为市场经济主体。作为市场主体的这类医院，一方面来自公立医院的市场化改革，另方面来自非公有制医院的崛起。

公立医院的市场主体地位，是在国有企业产权制度改革的启发下自发形成的。改制后的公立医院，类似于股权多元化的有限责任公司和股份有限公司。其主要组织形式有医院集团、股份制医院。同时，公立的中小医院也通过股份合作制和合资、合作等形式进行改制。通过多种形式的改革、改组，一大批公立中小医院的总体经济效益好转，摆脱了濒临破产的局面。

当然，对公立医院的市场化改革不可估计过高。因为，在医疗服务系统内，政事分开的目标尚未实现；在不少地方，政府仍然以行政管理者和国有资产所有者的双重身份介入国有医院的日常经营活动；不少国有医院远未实现投资主体多元化，当然也就未成为真正意义上的市场主体。

非公有制医院快速发展。医疗服务业的非公有经济包括合作经济、股份制经济、外商投资经济和个体、私营经济等。非公立医院是市场经济的产物，其行为具有典型的市场经济特征：

一是非公立医院服务经营所需的资金，基本上是通过市场筹集的。包括自筹、国内贷款、利用外资和其他的资金。

二是非公立医院的服务营销和定价，都是根据市场供求和服务成本决定的。

三是非公立医院大都根据自身的实际，独立自主地确定本单位的治理结构。

四是非公立医院的用人制度和工资制度也趋于市场化。非公立医院普遍采用全员合同制，有力地摧毁了医疗技术人员跨地区、跨单位流动的体制性障碍。经营者的任用大都由董事会或管委会决定。对于医院经营者和职工的工资决定形式，非公立医院大都采用了报酬与绩效挂钩的方式，没什么“大锅饭”可吃。

二 中国医疗服务市场的竞争态势

竞争是市场经济的灵魂，打破垄断、促进竞争是政府首要的经济职能。“三项改革”的深入，成功地加入世贸组织，使中国医疗服务业打破了沿袭半个世纪的垄断性市场格局，形成了一个群雄竞逐、富有生机的市场格局。

（一）医疗主体多元化

1.从所有制角度看

公立医院。在数量上仍然占绝对优势。但他们自身存在的体制性缺陷，仍受到多方面困扰。比如产权关系模糊、治理结构落后、封闭式的经营理念和手段、人文精神欠缺、服务效率偏低……此外，在经营管理上，存在市场定位无差异、结构趋同、服务内容和方式单一、用人过多、成本居高不下等。

民营医院。这是近年来政府放宽办医准入制度催生的新型医院。据调查，目前具有一定规模的民营医院不少于400家。规模达1000床位的民营医院已在浙