一 市场主体的发育与竞争格局的构建

在市场经济环境下，通过市场从事交易活动的组织和个人，称为市场主体。在中国医疗服务市场上，市场主体既包括自然人（医疗消费者个人、注册的个体医生），也包括以一定组织形式出现的法人；即包括营利性医疗机构，也包括非营利性医疗机构。无论是何种性质的医疗机构，总是以某种方式向社会提供医疗保健服务，同时又是各种商品和劳务的购买者和消费者。离开医院之间、医院与其他市场主体之间的购买、服务的提供和购买，医疗服务市场就成了无源之水、无本之木。

（一）市场主体的必备条件

医院要成为有效率的、名副其实的市场主体，必须具备起码的条件：

1.医院要有明晰的产权

它必须同企业一样，谁投资由谁受益，并承担相应的风险，这就要求有明晰的产权归属关系。

2.医院应是法律上和经济上独立自主的法人实体

不管是什么性质的医院，都要遵守政府的行政规制，但在法律上和经济上是独立于政府之外的。同时，作为市场主体的医院，理应具有自己的独立发展目标，包括业务的发展目标、资本增值目标、社会贡献目标、技术进步目标，以及医院规模的扩张等等。为实现这些目标，应当允许医院自主地筹措资金，招聘人才，自行策划营销活动，开展对外投资、联合、兼并等活动。

3.医院与其他市场主体之间地位平等

市场是天生的平等派，医院一旦进入市场，不论其规模大小，也不论姓“公”姓“私”，彼此并无高低贵贱之分，在法律上一律平等。

总之，市场经济环境下的医院是独立、自主、具有平等权利的经济实体，这与计划经济体制下，作为政府或主办单位附属物的医院有原则的区别。

（二）良性竞争格局的构建

市场经济在本质上是一种竞争型经济，而不是垄断型经济。所谓竞争，是指在市场经济条件下，商品（服务）买卖双方和消费者在市场上，为争取有利的交换条件，获取更大的经济利益而进行的较量和斗争。在社会主义市场经济条件下，为保证医疗服务市场的健康发展，必须打破垄断，鼓励竞争，营造一个既能保证竞争活力，又能充分利用规模经济的竞争格局。良性竞争格局是否形成，应从下列两个方面来看：

1.从市场结构方面看，主要的标志有

一是医疗服务市场上存在着相当数量的供应者和需求者；

二是其中的任何供应者和需求者都不可能“一家独大”，操纵市场；

三是任何医疗集团和“医保”机构都不存在“合谋”行为；

四是新办医院能够依法进入市场。

2.从市场效果方面看，主要的标志有

一是存在着持续改进服务的市场压力和内在动力；

二是取消由政府决定医疗价格，让医疗价格在一定范围内随价值规律自由升降；

三是医疗服务供给集中在最有效率、规模适当的医院中进行；

四是医疗服务的供给与居民的实际利用大体平衡。

二 医疗服务市场化进程分析

医疗服务市场化，是医疗服务福利化的对称。就中国现状而言，所谓医疗服务市场化，既是目标，更是过程。

中国医疗服务市场化，是在宏观的市场化改革目标推动下进行的。近年来，国家为推动医疗机构与社会主义市场经济接轨，深入持久地开展“三项改革”，推动着各级各类医疗机构走上市场化经营的道路，力求以比较低廉的费用，为广大居民提供比较优质的医疗保健服务。

1.城镇职工基本医疗保险制度的改革

这项改革的实施，打破了医疗服务福利化分配的格局。医疗保险制度的改革，初步实现了对公费、劳保医疗的机制转换和体制覆盖，其作用已经逐步显现：一是医疗保险覆盖范围不断扩大，保障了城镇职工特别是企业职工和退休人员的基本医疗需求。截至2003年9月，参保职工达到10432万人，比2002年末增加1032万人；二是遏制了医疗费用的过快增长，促进了卫生资源的合理有效利用。改革前的1990～1998年卫生系统一综合医院每年门诊人次和住院费，年增长率分别为25%和23%，改革后的2001年分别降低到9%和5%。三是健全了基本医疗保险的管理和服务，通过“定点医院”和“定点药店”的确认和动态管理，既方便了职工就医和购药，也为医疗卫生机构增加了外部竞争带来的压力。

“医保”制度的实行，对医疗机构的市场行为提出了挑战：①医院只有提高其服务水平和成本控制力度，才能与基本医疗的享受水平相适应，才能在医保市场分得一杯羹；②报销范围控制力度加强，促使医院只能以比较低廉的费用