中国在工业化、城市化与现代化的过程中，对如何解决占人口绝大多数的农民的医疗保障问题，进行了积极的创新与探索，也积累了丰富的经验教训。总结农村医疗卫生保障制度的历程，将有助于今后农村医疗保障制度的发展。随着新型农村医疗保障体系的逐步建立与完善，亿万农民群众将得到更大程度的保障，从而有效地提高他们的健康水平，促进生产力的发展与经济社会全面进步。

一 农村卫生保障的巨大成就

（一）解放初期中国农村的卫生状况

1949年以前，中国处于长期战乱之中。经济凋弊，科学、文化、卫生十分落后，人民生活水平低下，传染病、寄生虫病和地方病广泛流行。鼠疫、霍乱、天花、血吸虫病、黑热病、疟疾、结核病、性病、麻疯病、克山病等传染性疾病，严重威胁人民生命安全。全国80%的地区有地方病，受威胁的人口4亿多。

全国人口的死亡率在超过20‰，其中半数以上死于传染病，婴儿死亡率更高达200‰。根据在20世纪30年代的调查，出生婴儿能够活满1岁者只有84%左右，能活满15岁者男性为56.2%，女性为57%，表明近一半婴儿在15岁前死亡。中国人均平均寿命在35岁左右，是当时世界上平均寿命最低的国家之一。城市居民寿命略高于农民。^[1]

卫生服务能力低下，普遍“缺医少药”，是当时中国农村卫生状况的真实写照。1949年中国卫生专业技术人员只有50.5万人，卫生技术人员在人口中的密度仅为0.92‰；拥有医院2000所，病床80000张（每千人0.15张）。上述医疗设施主要集中在城镇，占全国人口85%以上的农村，仅有病床20133张，医疗设备缺乏，药品供应不足。^[2]

（二）中国的卫生革命及其主要成就

新中国成立后，十分重视医疗卫生工作，制定并实施了适合中国国情的卫生工作方针，加大了对卫生事业的投入，建立了各种不同层次的医疗卫生保健机构，大大提高了中国的卫生服务能力，促进了“中国卫生状况的显著改善和居民期望寿命的显著增加”。这被世界银行誉为成功的“卫生革命”。“中国在控制传染病死亡率方面获得的成功，大大超过了其他许多发展中国家所取得的成就”。^[3]

1949年9月中国第一届卫生行政会议，确定了全国卫生工作的总方针：“预防为主，卫生工作的重点放在保证生产建设和国防方面，面向农村、工矿，依靠群众，开展卫生保健工作”。1952年正式确定卫生工作的四大方针：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。上述方针的提出，代表了人民群众的根本利益，促进了爱国卫生运动的广泛开展，在全国尤其是在农村（县、乡、村）形成了三级医疗预防网络，极大地改善了城乡卫生环境，对防治和控制传染病流行发挥了积极作用。

图1 1950～1999年中国卫生事业经费与卫生基建投资增长示意图

对卫生事业投入的不断增加，使中国的卫生服务能力不断提高，改变了长期以来存在的“缺医少药”局面，奠定了“卫生革命”的物质基础。1950～1952年，我国的卫生事业经费为5.59亿元，占国家财政支出的1.52%；1981～1985年，卫生事业经费增加到215.35亿元，占国家财政支出的3.1%；1998年，财政支出的卫生经费达到406.23亿元，占财政支出的5.3%。同期卫生基本建设投资也不断增加，由1953～1957年的6.48亿元增加到1981～1985年的52.62亿元，1998年更达到141.67亿元（见表1、图1）。“50年来卫生基建投资占全国基建投资的比例基本在0.34～1.54%之间”，^[4]1985年达到1.68%。

表1 1950～1999年中国卫生事业经费与卫生基建投资增长表

投资增加改善了卫生设施状况，提高了卫生服务能力。1984年，中国卫生技术人员达到246.4万人，医院、卫生院6.7万个，病床91.9万张，分别是1949年的近5倍、33倍和11倍。到1999年，全国卫生技术人员和卫生机构人员总数达到446万人（其中医生204.5万人）和557万人，病床达到292.9万张，每千人口病床数和医生数分别提高到2.39和1.67。^[5]农村作为中国卫生工作的战略重点，建立了比较健全的农村三级卫生服务网络。农村卫生技术人员的数量不断增加，1998年，全国共有县级卫生机构6300多个，乡镇卫生院5万余所，行政村卫生室73万多个。全国县乡卫生机构拥有卫生人员104万人，农村卫生室共有乡村医生和卫生员132万人，平均每个村拥有乡村医生和卫生员1.81人。^[6]农村卫生服务设施逐步改善，方便了农村居民的就医。据调查，1985年农村卫生服务半径在1公里以内的占64