我国旧的公费医疗和劳保医疗制度是在计划经济体制下建立的，在从计划经济体制向社会主义市场经济体制过渡的过程中，这种旧的医疗保障制度的大包大揽、平均主义、“大锅饭”等弊端暴露得越来越充分，与改革和发展的要求越来越不适应。改革以来，我国对医疗保险制度及医疗卫生体制进行了很大的改革，但我国医疗保险制度的覆盖面过小的问题一直没有解决。建立起全民参加的医疗保障制度是大势所趋，但从我国的现实情况来看，在较长的时期内还很难做到。而上述的这部分人群对医疗保险的需求十分巨大，也非常迫切。为解决这一问题，有必要建立医疗保险的补充机制，通过社会力量的作用及个人之间的互助，使更多的人纳入医疗保障的范围。

一 实行社会互助医疗保险的必要性

（一）建立健全医疗保障制度是实现2000年人人享有初级卫生保健目标的重要保证

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》确定了我国2000年卫生工作的奋斗目标，要求“初步建立具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法与监督的卫生体系，基本实现人人享有初级卫生保健，人民健康水平进一步提高”。这一奋斗目标的确立，赋予我国卫生事业在社会主义现代化建设新时期的历史重任。卫生事业的发展不仅要建立能够适应广大群众健康需求的卫生服务供给系统，同时要建立和完善实现这种需求所必要的医疗保障制度，“九五”时期要扩大到城镇全体职工，使广大群众在一定程度上都能公平地享有基本医疗卫生服务。因此，建立健全医疗保障制度，不仅是我国社会保障制度的重要内容之一，也是建立综合卫生体系的要求，是我国实现2000年人人享有初级卫生保健宏伟目标的重要保证。

（二）建立新型的职工医疗保障制度是新时期卫生事业改革和发展的关键

建国40多年来，我国公费医疗和劳保医疗制度，为卫生事业发展和保障职工健康发挥过重要作用，但随着改革开放和经济体制转轨，其弊病和缺陷日益显露，已难以适应社会主义市场经济发展的需要。根据党的十四届三中全会《决定》“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合”的方针，国务院在江苏省镇江市和江西省九江市进行了职工医疗保障制度改革试点，初步建立了社会统筹与个人账户相结合的新型职工医疗保险制度，提高了职工基本医疗保障水平，遏制了医疗费用过快增长的势头。“两江”试点实践表明，建立新型职工医疗保障制度，也是新时期卫生事业改革和发展目标能否实现的关键。

（三）传统的公费和劳保医疗制度已经不适应我国社会主义市场经济的发展，社会医疗保险的共济性和社会性较低，互助医疗制度将是有力的补充

我们之所以要进行职工医疗保障制度改革，其重要原因之一是，我们的公费和劳保医疗制度实质上是依靠用人单位的力量，由于参保人数基数太小，共济能力较差，在许多情况下，不能保证职工的基本医疗，已不适应我国社会主义市场经济的发展。在许多市场经济发达国家，社会基本医疗保险是以一个统一的标准进行投保和保险的。而我们从目前国情出发，提出了原则上以地级市为统筹单位，每个地方大约几百万人口，但在实际执行过程中，对经济发展水平差别较大的区、县（市），医疗保险基金的筹资比例可以略有区别；划入个人医疗账户的部分还可以按年龄段划分，退休人员个人负担的比例为在职职工的一半，还允许企业可以管理一部分社会统筹医疗基金，在单位内部调剂使用，实际上缩小了社会统筹的范围，使保险的共济性下降，社会医疗保险的社会性降低。即便如此，还是有一些部门由于行业系统特殊性等种种原因，没有参加当地的医疗保险。有的效益好的企业和单位，认为参加社会保险不合算，也没有参加社会统筹。城镇职工基本医疗保险制度的实施进展缓慢。

1.传统的医疗制度缺乏合理的医疗经费筹措机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源

传统劳保医疗和公费医疗制度，既存在着医疗卫生资源的严重资费，也存在着因医疗经费不足，部分职工的基本医疗需求得不到保障的问题。公费医疗经费由各地财政拨款，人均经费定额随财政收入变化而“浮动”，尚无统一的标准。劳保医疗经费虽按企业工资总额的一定比例提取，但企业经营状况直接影响职工医疗经费的筹措。企业