一 广州经济社会发展背景

医疗保障体系的运行，离不开其所处的经济社会环境。广州快速发展的经济和人口红利为短时间内建立覆盖面广、保障程度高的社会医疗保障体系提供了不可或缺的经济资源。社会发展和人口结构改变使医疗保障的内涵加深、外延扩大。研究广州医疗保障制度的建设，首先要了解广州当前经济发展和经济结构的变化，以及目前和未来的人口特点、变化趋势。

（一）广州经济社会发展

广州市作为广东省省会，改革开放的前沿阵地，在经济快速增长和急剧的城镇化进程中，广州经济实力显著提升，经济总量和人均GDP实现新的跨越。2000年，广州市地区生产总值为2383.07亿元，到2010年，广州全市地区生产总值首次突破万亿元，达到10604.48亿元（见图1），接下来经济总量继续以年均千亿元的增长幅度发展，截至2013年年底，广州实现地区生产总值15420.14亿元；人均GDP也从2002年的4.19万元，增长至2012年的10.59万元，位居国家中心城市前列。广州的产业结构逐步转型为以服务型经济为主体的产业构成，第三产业增加值占地区生产总值比重超过六成，广州的工业化发展已步入工业化后期阶段；伴随而至的城市化表现为城市人口数量持续增加，城市规模日趋膨胀，广州已成为全国性的人口集聚重点地区，根据第六次全国人口普查数据显示，广州市全市常住人口为1270.08万人。

图1 2000～2013年广州市地区生产总值

社会保障与一个地方的经济发展、社会变迁息息相关，经济变革，社会发展的过程也是社会保障不断演变的过程。在逐步建立现代社会保障体系的过程中，社会保障与经济发展的内在关系也发生了巨大的演变。20世纪80年代，在计划经济和单位制的改革中，养老保险和劳动保障最先成为配合经济发展而产生的经济配套政策，为国企改革提供动力；从20世纪90年代初到2005年之前，社会保险的范围从国企职工向全体劳动者扩大，并开始建立健全涵盖养老、医疗、失业、工伤、生育等全方位的社会保险体系，为整个市场经济运行提供保障；从2006年起，社会保障覆盖面从劳动者逐步拓展到所有居民，从城市拓展到农村，从经济发展的保障政策转变为一项保障公平和基本生活需求的基本社会制度。

持续高速的经济发展和社会变迁要求不断完善社会保障体系，而建立健全社会保障体系则为优化收入分配制度、抑制贫富差距、增加社会公平、促进经济发展提供了制度保障。社会保障制度作为一项关乎全体社会成员长期性、基础性的制度安排，为经济社会发展编织了安全网。广州的社会保障体系，是由政府、个人、家庭、企业和整个社会承担起各自责任的责任分担体系，政府的责任担当，不仅要从政策、制度设计和执行上体现，也从逐步增加的财政投入中得以体现。

广州公共财政（原统计口径的一般财政预算支出）的水平从2001年的293亿元增加到2012年的1344亿元，增加了3.59倍（见图2）。同时，财政对社会保障（包括就业）投入的水平也一直在提升。2001～2012年，社会保障支出占一般预算支出的比例从4.16%上升至5.57%，其中最高的2009年达到了6.08%（见图3）。

图2 2001～2012年广州市一般预算支出情况

图3 2001～2012年广州市在社会福利领域的投入及社会保障投入占财政支出情况

各类社会保障的参保人数也在不断上升，到2012年年末，基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的参保人数分别达到728.32万人、979.4万人、391.66万人、406.71万人和276.66万人。其中，增长最快，覆盖人数最多的就是基本医疗保险，从2004年的190.45万人增加到2013年的1015.72万人，增加了4.33倍。

（二）广州人口结构

改革开放的30余年间，广州户籍人口从1978年的482.9万人增加到2011年的814.6万人，非户籍常住人口则增加到第六次人口普查的476万人。广州人口在家庭结构、性别比例、户籍构成、年龄分布等方面都发生了巨大的变化，导致居民的医疗行为和医疗需求发生了改变。

与西方工业发展的历程一样，随着产业经济的发展和人员流动的频繁，广州家庭结构体现出由扩展家庭向核心家庭发展的趋势。家庭户均人口数量从2000年的3.34人持续下跌到2012年的3.11人（见图4）。家庭人口的减少令传统上很多由家庭内部承担的医疗护理、康复保健等长期的、简易的医疗需求转向社会，这对构建多层次的医疗保障体系提出了新的要求。

图4 2000～2012年广州市人口和家庭人口数

图4 2000～2012年广州市人口