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| 出版时间：2014年10月 |
近年来，伴随社会办医政策的利好，民营医院的发展引起了社会资本投资的巨大关注。然而，作者对我国2000～2013年的宏观卫生数据进行分析发现，卫生总费用的增长显示尽管我国医疗卫生市场容量越来越大，但个人支出卫生费用呈现不断萎缩的现象，现金支付比重相对降低，提示民营医疗相对市场增长有限。随后作者对国际宏观卫生数据进行收敛分析，发现尽管不同国家间经济水平和卫生体制差别较大，但各国人均卫生费用均存在收敛，即各国卫生费用随时间变化终将趋于一致，国际筹资方式的变化趋势也反映了卫生费用的个人支付部分将随着国家卫生系统的完善而逐渐缩小比重，维持在一定规模。这意味着卫生费用的上涨空间是有限的，应理性看待民营医疗市场的增长。
In recent years，the development of private hospitals sparked huge attention of social capital investmentwith the specialized policies.
However，the authors use the analysis of the macro health data of 2000-2013 found out that although the total health expenditure was kept on increasing，but the private expenditure decreased. That means the relative market share was limited. Later the author use the international health data to apply convergence analysis and found out that the expenditure per capita in each country was convergent，namely national health expenditure will eventually converge over time. Also the changing trend of international financing styles reflects the private expenditure would shrink its proportion and maintain at a certain scale accompanied with the improvement of the nation’s health system. This means that the rise of health expenditures was limited and we should rationally look at the growth of the private healthcare market.
一 宏观卫生数据：民营医疗市场到底有多大？
（一）民营医疗市场发展迅速且潜力巨大，但相对市场增长有限
我国民营医院伴随改革开放的进程不断发展，尤其是2000～2013年的14年间，民营医院呈现高速发展的势头。国务院公布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》指出，到2020年，我国健康服务业的总规模将达8万亿元以上，民营医院占据的市场容量将会进一步扩大，这对当前的社会资本进入民营医疗领域是重大的利好消息。然而当前数据显示，民营医院的业务量仅占医疗市场总额的10%，我国绝大部分的医疗资源仍然集中在公立医院。到底民营医院市场有多大，如何客观地评判，我们先从宏观卫生数据来进行分析。
1.卫生总费用：市场容量越来越大
自2000年以来，我国的卫生总费用保持了增长的趋势，2007年以后增幅更快。从图1可以看出，2000年我国卫生总费用为4586.4亿元，2007年达到11571.4亿元，此后增长更加迅速，2013年上升到31661.5亿元，比2000年增长5.9倍。人均卫生费用，同样保持了历年增长，2000年人均卫生费用为361.9元，2007年达到875.8元，2013年更是上升到2326.8元。这两个卫生费用的绝对指标显示出卫生费用不断上涨，市场容量越来越大。但从相对指标来看，数据表现出来的规律并不一致。卫生总费用占GDP的比重在2007年以前处于平衡甚至下滑的趋势，直到2007年以后方才逐步回升，但其增幅并没有跟上卫生总费用的增长趋势。这两组数据不同的增长率反映出我国卫生总费用受GDP的影响较大，卫生费用的上涨在初期阶段更多随着经济发展而增长，卫生市场容量的增长更多地伴随“水涨船高”的过程，并非源于就医需求释放或购买力增加而带来的内生性增长。
图1 2000～2013年中国卫生总费用及卫生总费用占GDP比重
2.卫生费用的结构：个人支出卫生费用不断萎缩，现金支付比重相对降低
卫生总费用由政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出三部分构成。个人卫生支出反映的是个人从医疗市场自由购买服务的行为，体现医疗市场化程度。图2、图3数据显示，自2000年以来，个人卫生支出远远高于社会卫生支出和政府卫生支出，2002年个人卫生支出比重为58.98%，高于政府卫生支出的15.47%和社会卫生支出的25.55%。2003年以后，随着卫生总费用的不断上升，三种支出同时保持上升，但政府卫生支出和社会卫生支出的上升幅度逐渐高于个人卫生支出部分，社会卫生支出增幅开始超过政府卫生支出增幅，但仍低于个人卫生支出部分。直到2009年这一格局才得以改变，社会卫生支出首次超过个人支出部分，但政府卫生支出额仍是三者之中最低的。2000～2012年，个人卫生支出增长率为11.23%，低于政府卫生支出22.56%的增长率和社会卫生支出19.31%的增长率。
图2 2000～2013年卫生总费用、政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出情况
图3 2000～2012年政府卫生支出比重、社会卫生支出比重、个人卫生支出比重、卫生总费用占GDP比重情况
如图3所示，从各种卫生支出占卫生总费用的比重在历年的变化，可以更清楚地看到卫生费用构成中个人支出部分所占比重的下降情况。自2001年以来，个人卫生支出占卫生总费用的比重一直处于下降的趋势，公共卫生支出占据越来越大的份额。总体上来看，卫生总费用持续增长，市场继续扩大，但卫生总费用中由个人支付的部分比重不断萎缩。公共支出部分持续扩大直至覆盖全体人群。
3.城镇居民医疗支出上涨迅速，农村居民医疗支出潜力开始释放
随着国家经济的发展，城镇居民和农村居民的人均医疗保健支出都在逐年上升，但两者的差距越来越大。图4显示，1990年城镇居民人均医疗保健支出为25.7元，农村居民为19元，前者是后者的1.35倍；至2012年，城镇居民和农村居民的人均医疗保健支出分别达到1063.7元和513.8元，差距扩大到2.07倍。这反映出有竞争力的购买群体仍然集中在城市。
图4 1990～2012年人均医疗保健支出
农村居民医疗保健支出的上升趋势亦不容小觑，其医疗保健支出占消费性支出的比重在2012年达到8.7%，甚至超过了城镇居民医疗保健支出占消费性支出的比重（如图5所示）。也就是说，农村居民在当前对于医疗服务的购买力甚至强于城镇居民。这更多地得益于新型农村合作医疗的推广与普及，压抑多年的农村居民就医需求得以释放。
图5 2005～2012年居民医疗保健支出占消费性支出比重
（二）国际经验：
