发展至今，广州与全国其他城市一样，社会医疗保险实现政策上的全覆盖，人人享有医保的时代已经到来。在政策的全覆盖下，各地医保政策实行属地化管理，虽然各医保统筹区的医保经办机构对本统筹区参保人的服务水平日益提高，但由于对参保人异地就医服务及异地参保人就医服务的缺失，在人员流动日益频繁的今天，异地就医的难题日益凸显。

一 异地就医概况

（一）异地就医的内涵与外延

异地就医，狭义上是指各社会医疗保险统筹区（以下简称“统筹区”）社会医疗保险参保人在其所参保的统筹区外发生的就医行为。由于社会医疗保险是国家通过立法形式，规定由参保人承担按时缴纳足额费用的义务，享受在患病就医时由承保人（医保经办机构）提供医疗费用补偿的权利，参保人异地就医时，医保经办机构需为参保人提供相应的医疗费用结算服务。因此，广义上的异地就医还应包含医保经办机构的异地就医结算及管理两方面的内容。

异地就医结算是指医疗保险参保人在其所属统筹区外就医时（或之后），医保经办机构为其提供的医疗费用结算服务。异地就医管理是指医保经办机构对参保人异地就医行为的管理。其中，对每个独立统筹区而言，异地就医管理又分为对本统筹区参保人到统筹区外就医的管理以及对统筹区外参保人在统筹区内就医的管理。

（二）异地就医的类型

根据参保人异地就医需求时间的长短以及医保经办机构管理的需要，异地就医分为长期和临时异地就医两种类型。

（三）异地就医的需求情况

由于目前缺少全国统一的统计口径，无法获取全国异地就医的相关数据，但就广州和可获得的部分省市数据而言，异地就医人次及总费用呈逐年增加是一个全国性的趋势。因此，广州在异地就医结算管理模式上的探索具有重要的示范意义。

1.异地就医人次情况

以广州市本级统筹区为例，2010年度^[1]，广州市基本医疗保险参保人在异地发生住院、门诊特定项目、门诊慢性病就医人次较5年前翻了一番多，达到15384人次。其中，异地住院人次由2005年度的5286人次增长至2010年度的8919人次，年均增长11.03%（见图1）。

图1 2005～2010年度广州市本级参保人异地就医人次及异地住院情况

异地就医人次的逐年增加也同样存在于全国其他各统筹区：2007年度，福建省省内异地就医中异地住院为3700人次，到2009年度时，这一数字激增为21700人次；湖南省本级参保人2006年异地住院人数为1457人次，2009年度增长为4105人次，较2006年增加了1.82倍（见表1）。

表1 福建省省内及湖南省本级异地住院情况

2.异地就医费用情况

在异地就医人次增长的同时，异地就医发生的医疗费用也不断增加。

表2中，广州市本级参保人异地住院发生的医疗总费用，在2005年度到2010年度，年均增长17.95%；湖南省本级参保人异地住院发生的医疗总费用，同期年均增长25.24%，而且历年数据中异地住院的次均费用都高于统筹区内住院费用。

表2 广州市本级与湖南省本级异地住院费用情况

续表

3.两种类型的异地就医情况

长期异地就医主要需求人群为异地安置的退休参保人，由于老年人对医疗需求较大，且以需要长期就医的慢性病为主，因此一般而言，长期异地就医需求大于临时异地就医需求。长期异地就医的服务与管理也是目前国内各统筹区医保经办机构的主要对象。

相比而言，临时异地就医主要为疑、难、急症的治疗，所发生的医疗费用相对较高，此类异地就医更需要及时就医结算服务，以减轻参保人的负担。此外，在经济发展水平较高、人员流动频繁的地区，临时异地就医需求的增长速度较快。以广州市本级为例，2010年度，广州市本级参保人长期异地住院6462人次，较2005年度的4778人次增加了35.24%，而且6年间住院人次相对稳定；同期，临时异地住院人数由508人次增长至2457人次，增加了3.84倍，6年间保持持续增长的态势（见图2）。在次均费用方面（见表3），临时异地住院发生的次均费用高于长期异地住院。

图2 广州市本级参保人异地住院人数情况

表3 广州市本级参保人异地住院次均费用情况

（四）异地就医的意义

1.异地就医的时代性

异地就医是我国社会医疗保障制度发展到现阶段的必然产物，一方面现行医保政策的属地化管理原则是异地就医形成的制度化因素；另一方面参保人数量的不断增加、社会流动频繁形成参保人对异地就医客观的需求，两者矛盾日益