全球气候变化是人类迄今面临的规模最大、范围最广、影响最为深远的挑战，其中气候变化对人类健康的影响是关系社会公共安全和可持续发展的焦点。气候变化对健康的影响主要体现在三个方面：一是极端气候的直接影响加剧；二是气候通过改变环境和生态系统，从而间接影响人类健康；三是引发有害健康状况的问题，如病媒传染病、饥饿与营养不良、灾后心理调适等问题，致使经济状况及环境品质衰退^[1]。在气候变化与人类健康领域，国际上关注最多的是对人类的响应和适应策略的研究。适应的目的是减少对气候变化的脆弱性，从而减轻气候变化对人类健康的危害^[2]。目前对于未来气候变化影响和脆弱性的研究仍存在较大的难度^[3]，特别是国内外气候变化与健康脆弱性的研究还比较少，研究方法也多种多样。本文在介绍健康脆弱性概念的基础上，通过对国内外健康脆弱性研究案例的分析，对中国在气候变化与健康脆弱性方面的未来进行了展望。

一 气候变化与健康脆弱性

联合国政府间气候变化专门委员会（IPCC）将气候变化脆弱性定义为系统易受或没有能力对付气候变化，包括气候变率和极端气候事件不利影响的程度。脆弱性是一个系统所面对的气候变率特征、变化幅度、变化速率以及系统的敏感性和适应能力的函数^[4][5]。

气候变化与健康脆弱性的综合评估包括暴露度、敏感度以及适应能力三个方面。其中，暴露度的主要指标包括暴露的时间、强度和频率等，取决于降水和温度的长期变化、极端天气气候事件的频率等^[6]；敏感度的主要指标包括脆弱人群的特征与分布以及地形地貌划分等，取决于人口结构、人口健康现状和当地人口对自然资源的依赖程度等；适应能力的主要指标包括医疗卫生设施状况、公众对气候变化健康风险的认知水平、当地政府应对气候变化及其对健康影响的政策和法规等，取决于暴露人口的社会经济条件，以及当地政府和私人机构应对气候变化的能力。

人类健康的脆弱性高低或危险程度主要取决于人群直接或间接暴露于气候变化的水平（如生态系统失调、农业破坏）、人群对暴露的敏感性以及受影响系统的适应能力。人群脆弱性是一个联合函数：其一是特定健康结局对气候变化的敏感程度；其二是人群对新的气候条件的适应能力。某一人群的脆弱性取决于人口密度、经济发展水平、粮食供给情况、收入水平及其分布、当地环境条件、本来的健康状况以及公共卫生服务的质量和供给情况等因素^[7]。要优先考虑降低社会经济脆弱性。贫困人口是气候变化健康风险最高的人群，因为他们无法获得更好的居住条件以及改善公共卫生设施。必须改善诸如初级卫生保健、疾病控制、卫生条件以及防灾减灾等对健康有直接影响的服务。改善健康支持生态系统的环境管理可以减少对健康的不良影响。只关注个人卫生和食品安全的传统公共卫生干预措施效果有限。更加广泛的措施要考虑到气候植物、农业生产与人类活动之间的相互作用，提出实施不同公共卫生“上游”措施的时间和地点。

为了评估气候变化有关的风险，开展脆弱性评估必须考虑适应。适应是指为减少气候变化的影响所采取的行动，分级适应策略有利于保护人类健康。这些策略分为行政及立法、工程和个人行为。适应策略要么是反应性的以应对气候变化，要么是预测性的以降低脆弱性。适应可以在国际/国家、社区和个人层面，立即在宏观、中观及微观三个水平上实施^[8]。

以澳洲为例，一般来说，主要考虑包括年龄、收入、懂不懂英语、是否与社会隔离（社会支持网络）等重要的因素，这些因素都可以用来评估其脆弱性^[9]。例如，都市里都是高楼大厦，要做的是把地理、社会以及卫生体系三方面的脆弱性加以重叠，以便找到最有针对性的策略。

二 气候变化与健康脆弱性评估国际研究案例

（一）高温热浪健康脆弱性评估

Preston等在对澳大利亚悉尼沿海地区进行气候变化脆弱性制图时，研究了极端高温的健康效应^[10]。在构建的气候变化的人体健康脆弱性概念模型中，暴露度受气候系统和地形之间的相互作用影响，敏感性是暴露人群的特征和生活环境的函数。暴露度和敏感性的组合形成了潜在的负面影响。适应能力是物质和社会资本的函数，可以解决潜在的影响并且改善脆弱性。

暴露度指标包括：①当前1月平均最高气温；②当前