一 近年中国医院改制九大进展

1.政府主导助阵杭州医改

2004年8月初，杭州市公立医院改制率先在社区医院得到突破。杭州市拱墅区和睦医院与上海康新医院投资公司签订协议，由后者投入1000万元进行收购并整体改造，公立转民营的改制完成以后，国有资产已完全退出，职工身份也实现了彻底转换。和睦医院实现了公立转民营的改制，改制后医院仍作为非营利性医院。拱墅区和睦医院是一家由乡镇卫生院发展起来的区级医院，有60多位医护人员。该院还是和睦社区卫生服务中心，承担着附近和睦新村、化纤新村和华丰新村居民的社区卫生服务工作。拱墅区和睦医院的改制是杭州医疗市场放开后诞生的首家公立转民营医院，由此也拉开了杭州市产权改革的序幕。

近一年来，杭州市已批准开设各类民营医疗机构79家，其中民营医院14家，虹桥医院、建国医院、广仁医院、博爱医院等已经正式开业。同年12月25日，杭州首家外资控股医院——杭州爱德医院在杭州举行了奠基仪式。该医院是由美国格林斯玛有限公司与杭州市中医院共同出资3亿元人民币合作筹建的，主要为较高收入阶层提供服务。医院占地20亩，床位约400余张，预计2006年正式投入使用。

为全面推动医疗改革，杭州市政府先后出台了三大指导意见，为杭州医改保驾护航。

——《关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》成为整个杭州医改的指导性文件。

——《杭州市城乡卫生体制改革实施意见》让杭州市区属医院产权制度改革开始起步。

——《关于鼓励民资外资兴办医疗机构的实施意见》让许多投资方看到了杭州的广阔市场。

早在2003年9月19日，杭州市政府出台了《关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》的18号文件。文件指出，引导鼓励境外资本、民资兴办营利性医疗机构。一是不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策。二是凡新办医院前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税等；按前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度，通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收，通过单位申请，由财政给予减半补助。

2004年5月13日，在充分听取了8城区、5县（市）卫生局局长和市属医院院长及市财政、人事、劳动保障、药监、物价等方面意见的基础上，杭州市市长办公会议通过了根据浙江省政府关于推进城镇农村医药卫生体制改革的意见精神，以及杭州市体改办与市卫生局联合制定的《杭州市城乡卫生体制改革实施意见》。至此，杭州市区属医院产权制度改革开始起步。

吸引资金开放医疗市场是杭州医改模式的标志之一。杭州市出台的一份《关于鼓励民资外资兴办医疗机构的实施意见》明确表示：“不限制办医主体、不限制办医类别、不限制兴办数量、不限制设置区域，凡符合国家有关规定的投资者，都可来杭州申办医疗机构，并可自选营利性或非营利性、独资（指内资）或股份制、综合医院或专科医院等类别。”该《意见》让许多投资方看到了杭州的广阔市场。没有规矩，无以成方圆。杭州市政府先后出台三大指导性意见，使医改有章可循，从而确保了杭州医改的顺利进行。

“杭州医改的一大特色就是办医主体多元化。”杭州市卫生局有关负责人认为，在改革全面推进中，越来越多的非公有制医院的出现，可以不断满足不同层次市民求医的需求，为老百姓医疗保健提供了保障。老牌公立医院以技术在市民心目中已经确立了信任感和美誉度，新兴民营医院则对杭州市民提供了更加体贴周到的人性化服务。杭州市政府从实际出发，以百姓医疗保健需求为本，全面开放医疗市场，吸引外资，整合医疗资源，建立起符合市场需求的医疗结构体系。

在市场条件下，优胜劣汰，医疗资源多元化的发展态势必然加剧各医院间的相互竞争，这样就可以刺激医疗机构提高服务和技术，有利于医疗机构的整体发展。这也许正符合经济学里“鲶鱼效应”之说。总之，杭州医改的模式和经历对于那些渴望改革但不知向何处去的机构和部门来说，的确有许多可以借鉴的地方。

2.苏州尝试公立医院“管办分离”

2004年4月，苏州市政府出台了《关于市属医院实行管办分离改革的试行意见》。《意见》指出，既要打破医院管理当中“大锅饭