一 医疗机构分类管理和税收政策的演变与思考

（一）医疗机构分类管理制度

1.医疗机构分类管理的由来

医疗机构分类管理，就是对不同类别的医疗机构在管理上要分别对待，依据其机构性质、级别、功能、任务的不同，实行要求不同、标准有别的管理措施。这样的分类管理早已存在。但实施“新的医疗机构分类管理制度”，“将医疗机构分为非营利性和营利性进行管理”，始于2000年。

国务院办公厅2000年2月21日[2000]16号通知转发的国务院体改办等八部委局《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，以及卫生部等四部委局以卫医发[2000]233号通知发布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，做出了对医疗机构进行分类管理的政策规定，并提出了具体实施办法。其基本要点如下：

（1）“将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。”

（2）非营利性与营利性如何界定。前者是指“为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的……收支结余只能用于自身的发展……”后者是指“医疗机构所得收益可用于投资者的经济回报”。

（3）非营利性与营利性如何核定。“自愿选择与政府核定相结合。”“由接受其登记注册的卫生行政部门会同有关部门根据医疗机构投资来源、经营性质等予以核定，在执业登记中注明‘非营利性’或‘营利性’。”

（4）对现有医疗机构具体的核定意见是：“现有政府举办的承担基本医疗任务、代表区域性或国家水平的医疗机构，经同级政府根据经济发展和医疗需求予以核定，继续由政府举办，定为非营利性医疗机构；其余的可自愿选择逐步转为其他非营利性医疗机构或转为营利性医疗机构。”

——“社会捐资兴办的医疗机构一般定为非营利性医疗机构。”

——“企事业单位设立的为本单位职工服务的医疗机构一般定为非营利性医疗机构；对社会开放的，由其自愿选择并经当地卫生行政等部门核定为非营利性医疗机构或转为营利性医疗机构。”

——“社会团体和其他社会组织举办的医疗机构，由其自愿选择并经卫生行政等部门核定为非营利性医疗机构或转为营利性医疗机构。”

——“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。”

——“国有或集体资产与医疗机构职工集资合办的医疗机构（包括联合诊所），由其自愿选择并经卫生行政和财政部门核准可改造为股份制、股份合作制等营利性医疗机构，也可转为非营利性医疗机构。”

——营利性医疗机构除应向卫生行政部门登记申请《医疗机构执业许可证》外，“按有关法律法规还需到工商行政管理、税务等有关部门办理相关登记手续。”

2.医疗机构分类管理的涵义

医疗机构分类管理的本意是通过分类管理，促进营利性和非营利性医疗机构开展有效、有序、公平、充分的竞争，激活医疗市场，提高医疗服务质量，降低医疗费用，使医疗卫生事业实现良性循环。通过这一改革措施，引入竞争机制，提高效率，又体现医疗卫生事业的公益性，促进我国医疗卫生事业和医疗机构健康发展。

营利性和非营利性机构的主要区别在于：①目的不同：营利性医疗机构经营的目的是为了获得投资回报，追求利润最大化，提供医疗服务是实现目标的手段；非营利性医疗机构经营的目标是保护和增进人民群众的健康水平，体现社会公平，推动社会进步，社会效益是其活动的准则，争取盈利是非营利性医院为达到其特定社会目标的一个手段，而不是最终目的。②收益分配的方式不同：政府严格监督非营利性医疗机构盈利的分配，只能用于医疗机构自身的扩大再生产或回报社会，医疗机构的所有者和工作人员不得从盈利中分红；营利性医疗机构的利润属于投资者或股东所有，可以用来分红。③提供服务的对象不同：营利性医疗机构以市场为导向，提供的往往是能够获得高额利润的特需医疗服务或其他特色医疗服务，服务对象主要是经济条件较好的人和病情较轻的病人；非营利性医疗机构以群众的医疗需求为导向，提供的是基本医疗服务，服务对象主要是普通群众。

3.目前分类管理情况

医疗机构分类管理政策在各省、自治区、直辖市得到了较好的贯彻执行：自2000年9月开始，各地陆续出台了相应的分类管理细则和办法。截至