本报告要点：

1.深圳市率先提出医师“多点自由执业”的概念，摒弃了第一执业单位批准、执业点数量和多点执业医师的职务限制，率先将医师多点执业问题放在医疗领域的地方性法规——《深圳经济特区医疗条例》（讨论稿，2014）中全盘考虑。

2.迄今，深圳市医师多点执业推进的步履仍艰难。与全国各地的情况相同，深圳市医师多点执业实施受阻的根本原因是相关机制改革不配套，难以在利益结构中逐步扫除医师多点执业的障碍。因此，医师多点执业必须与公立医院改革和社会资本办医同步推进，建立健全各项配套机制。只有这样，才可能提高医疗人员这一卫生公共服务中最重要资源的供给效率。

3.深圳市已经做好了医师自由多点执业的顶层设计。若能够建立和落实配套的执业医师管理制度、医院管理制度、执业医师培训制度、执业医师监管制度和医疗责任保险制度，预期在“十三五”期间将显露改革成效。

2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）（以下简称《意见》）指出，要“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。自此，医师多点执业在医药卫生行业乃至整个社会引起了强烈反响和广泛关注^[1][2]，成为新一轮医药卫生体制改革的热点话题。

医师多点执业（Physician Multi-site Practice）是指注册有效期内的医师，在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。医师执行政府及卫生计生行政部门派遣的任务，参加城乡医院对口支援、慈善或公益性巡回医疗、义诊或灾害事故医疗救援工作，参与实施重大和基本公共卫生服务项目，以及省级以上卫生计生行政部门规定的相关情形，可不办理多点执业手续。医师外出会诊按照《医师外出会诊管理暂行规定》等有关规定执行。

五年来，国家相继出台了多个与医师多点执业相关的文件。按照“先行试点，逐步推开”的原则，先小范围试点，然后试点扩大至全国。地方政府也积极跟进，制定实施了当地的医师多点执业管理办法。然而，全国办理多点执业注册的医师人数不多，医师多点执业并没有形成预期的“人才纵向和横向交流”的格局，而显现出“国家力推、媒体热炒、医院冷淡、医师观望”的局面。

深圳市作为国家改革开放试验田和排头兵，在医药卫生体制改革中先行先试，取得了明显的成效。医师多点执业是全面深化“医改”的一项重要任务。深圳市在推动医师多点执业方面进展如何？遇到什么障碍？需要制定哪些配套制度和措施推动其发展？为此，我们通过政策/文献回顾，对深圳市卫生行政部门工作人员、医院管理者、医务人员等进行深入个人访谈，了解深圳市医师多点执业的现状，系统分析深圳市推行医师多点执业中存在的问题，探索构建适合深圳市医师多点执业实施的配套政策体系。

一 中国医师多点执业现状

发达国家通行医师自由执业，医师可以根据市场需求和自身技术水平自由流动。中国实行医师定点执业，即医师只能在一个注册的执业地点开展医疗活动^[3]。鉴于中国公立医院的事业单位体制和人事管理制度，公立医院（尤其是大医院）垄断了优质医疗资源，而基层医疗机构和民营医院人才严重匮乏。医疗资源的不均衡导致大医院人满为患，基层和民营医院门庭冷落，产生了人民群众“看病难、看病贵”的问题。此外，由于政府长期对医疗卫生行业经费投入不足，医师的技术价值和劳动价值得不到充分的体现，“开飞刀”和“走穴”现象普遍存在。

在医疗卫生资源分布不均衡、供需矛盾突出的背景下，国家希望通过实施医师多点执业促进有限的优质医疗资源合理分配，缓和医疗资源的供需矛盾；调动医务人员积极性，提供更好的医疗服务；促进不同区域、不同层次医疗机构人才和技术交流，提高基层和民营医疗机构的技术水平和医疗质量；方便患者就近接受医疗服务，缓解群众“看病难、看病贵”等问题。

在《意见》首次提出要“研究探索注册医师多点执业”之后半年，《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》（卫医政发〔2009〕86号）出台，对医师多点执业的形式和方法做出了具体规定，并在部分地区先行先试（广东省作为省级试点单位，云南省昆明市作为市级试点单位）。2009年，昆明市和广东省先后出台了《昆明市医师多点执