本章要点：

“十二五”以来，作为全国改革的前沿地带，深圳以敢为人先的精神对医疗事业制度和体系进行了系列创新和建设，在公立医院改革、社会办医、基层医疗、医疗投入等方面都有显著的进步和发展。其医疗事业和医患关系相对于全国更严峻、更前沿、更复杂，同时也有其在全国层面的代表性，对全国具有重要的示范和借鉴意义。

随着肇始于2009年的新一轮中国医疗体制改革向纵深发展，2014年李克强总理在《政府工作报告》中强调要深化医疗体制改革，国家对医疗卫生事业的投入持续增加，医疗保险体系改革步伐明显加快，公立医院综合改革不断突破，社会资本办医机制创新成果显著，基本药物制度和基层医疗卫生体制的运行机制日趋完善，医疗改革总体上进入了一个明晰、向好的发展轨迹。与此同时，医患关系也得到较大的改善和优化。可以预见，随着医疗体制改革的持续深化，医患关系变化的拐点将日益临近，医患关系存在持续改善的可能性，也必将成为下一步医疗体制改革深化过程中不可回避的重要议题。

一 研究背景

（一）宏观背景

一方面，在中国医疗体制改革逐步深化的过程中，医患关系能否改善或者优化始终是一个决定医疗体制改革是否成功的重要标志。尽管在多数人的眼里，医疗体制改革是影响医患关系的最重要因素，但是在现实社会中，医患关系还会受到其他多种因素的影响。比如，城镇化带来的人口聚集、人民群众对医疗卫生服务要求的提高，以及转型期社会矛盾凸显等因素都与医患关系有密切关系。

另一方面，在“十二五”期间，深圳攻坚克难，在医疗体制改革方面取得了显著的进展，在理念和实践两个方面为全国的医疗体制改革提供了借鉴和参考，以实际成果再次证明了深圳作为改革开放的前沿阵地仍然具有前沿的创新执行能力和改革实践魄力。但是在深圳长期的改革实践中，其建设成果略显薄弱，一些能够直接影响医患关系的制度建设和其特有的现实问题还亟须解决。鉴于近年来医患关系在整个社会层面引起了强烈的关注和广泛的影响，一系列消极负面的医患冲突事件在社会范围内传播，对医疗卫生从业人员和医疗卫生事业的工作和建设施加了无形的影响，医患关系在医疗卫生事业中的地位和作用愈加凸显，和谐医患关系的建设和发展将是“十三五”中的重要内容。着力进一步建设和谐的医患关系是影响全社会和谐发展社会氛围的重要因素，还是提升国家现代化水平及文明程度的重要指标，从观念和操作层面都要得到重视。

1.市场化过程中医疗保障制度和监管体系改革滞后

医患关系的变化与中国医疗体制改革有着密切关系。正是20世纪90年代不太成功的以减轻政府负担为主要目标的医疗体制市场化改革，导致了后来的医患关系紧张，以及医患矛盾和冲突的不断升级。事实上，医疗服务市场化并不是医患关系紧张和引发冲突的根源，更为重要的原因是在医疗服务市场化过程中，政府职能的缺位和失位。政府在医患关系中的位置也始终不明晰，既是管理者，又是所有者和投资者，存在着较大的利益关联，所以能够合理处理医患关系的手段不多。

从社会经济发展的宏观层次上也可以看到，社会经济体制改革的推进速度明显地领先于医疗体系的市场化改革速度。在医疗体制改革市场化进程中，政府忽视了医疗保障制度的重要性，从而在制度层面给没有医疗保障的社会群体带来极大的不公平。因此，从中国医疗体制改革的进程来看，医患关系始终处理不好与医疗体制尚不具备市场化的医疗保障制度和监管体系这一制度背景有很大关系。同时，医患关系也与快速推进的市场化改革息息相关。

2.城镇化过程中人口聚集带来的医疗资源分布不均

当前中国正处于社会转型期。与计划经济时代相比，当前社会最主要的区别是人口流动规模急剧加大。尤其是在现阶段国家和政府力推城镇化的大背景之下，人口的流动、聚集和重新分布对医疗卫生资源的调配产生了极大的挑战。按照计划经济思路配置的医疗卫生资源，满足不了人口聚集带来的对医疗卫生服务数量的要求。

特别是一些经济高速发展地区吸引了大量人口聚集，而其社会建设方面却没有跟上，医疗卫生事业发展较为缓慢，导致了人口对医疗卫生服务需求的数量远远高于按照计划设置的医疗卫生资源提供的数量，造成医疗卫生资源分布不均的问题。