为解决城乡居民“看病难、看病贵”的问题，有效满足人民群众日益增长的医疗服务需求，提高人民群众的健康水平与生活质量，我国于2009年正式启动了新一轮的医药卫生体制改革（以下简称“新医改”）。医疗保障体系的改革和完善是深化医药卫生体制改革的重要内容。自新医改启动以来，医疗保险制度改革稳步推进，并取得了明显成效，对实现人民群众“病有所医”的目标、减轻人民群众的医疗负担发挥了积极作用；同时，目前我国的医疗保险制度依然存在不少问题，有待于进一步改革和完善。回顾新医改以来医疗保险制度改革的实践，总结医疗保险制度改革的成效与问题，有利于进一步推进医疗保险制度改革。

一 新医改以来医疗保险制度改革的举措及成效

（一）新医改以来医疗保险制度改革的主要举措

新医改实施以来，医疗保险制度的改革稳步推进，采取了以下几个方面的举措。

1.改革和完善各项医疗保险制度

建立覆盖全民的医疗保险制度是新医改的重要任务，在新医改过程中，我国在已有制度的基础上逐步健全各项医疗保险制度。一方面，继续改革和完善城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）、城镇居民基本医疗保险制度，探索城乡居民医疗保险制度的整合，从筹资、补偿、服务等方面进行完善，增强制度的科学性与可持续性；另一方面，还对机关事业单位的公费医疗制度进行改革，在全国事业单位和地方行政机关普遍建立了社会医疗保险制度，基本实现了机关事业单位医疗保险的社会化。此外，2012年，发改委、卫生部等六部门联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号），探索建立城乡居民大病医疗保险制度，并且开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。各项医疗保险制度的改革和完善，构筑了中国特色的医疗保障网，覆盖了绝大多数国民，为减轻城乡居民医疗负担、保障人民群众的健康奠定了重要的制度基础。

2.加强对医疗保险的财政投入

医疗保险制度的改革，在注重责任共担机制和明确政府、社会、个人等不同主体责任的同时，更加强调政府的财政投入责任。通过政府财政投入，提高医疗保障水平、减轻个人医疗负担、促进医疗保障公平性的提升。政府卫生支出从2008年的3593.94亿元增加到2011年的7378.95亿元，其中政府用于医疗保障的支出从2008年的1577.1亿元增加到2011年的3300.67亿元，四年内政府用于医疗保障的支出翻了一番；^[1]2012年政府医疗保障支出增加到3657.41亿元。^[2]政府医疗保障支出中绝大多数用于城乡居民医疗保险补助，城镇居民医保和新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元提高到2011年的200元（2012年提高到240元）。^[3]在注重各级财政投入的同时，更加强调中央财政投入，其中，中央财政对新农合的补助金额由2005年的5.42亿元增加到2011年的801.77亿元，增长了146.93倍。^[4]

3.改进医疗保险的管理与服务

在注重医疗保险制度建设和财政投入的同时，各级政府还注重改进医疗保险的管理与服务，主要在统筹层次、衔接机制、异地就医、基金管理、经办服务等方面进行改革和完善，增强医疗保险的效果。在统筹层次方面，在新医改过程中，提出并探索提高城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的统筹层次，逐步实现地（市）级统筹的目标，增强医疗保险制度的互助共济性。在衔接机制方面，探索城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等不同医疗保险制度的衔接机制，以及医疗保险关系的转移接续办法。在异地就医方面，逐步推行省内异地就医直接结算方式，探索建立跨省异地就医即时结算机制。在基金管理方面，严格规范医疗保险基金管理，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制医疗保险基金结余，提高医疗保险基金的利用效率；规范医疗保险基金的收支管理，防范医疗保险基金风险。在经办服务方面，注重改进医疗保险经办服务，提升医疗保险经办机构的能力与服务水平，推广参保人员就医“一卡通”，逐步整合基本医疗保障经办管理资源，探索商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

4.探索医疗保险支付方式改革

医疗保险支付方式是影响医疗保险制度效果的重要因素。新医改方案明确提出，要“加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在