一 公立医院改革试点的主要做法

（一）积极稳妥、有序推进公立医院改革试点

北京“公立医院改革，注重顶层设计，注意把握改革节奏，从基层医院试点、大医院管理体制改革和服务模式创新入手，由浅入深、从易到难地推进。2010年，在门头沟区医院引进民办的凤凰医疗管理集团进行ROT（重组-运营-移交）改革。2011年，创新三甲医院带二级医院的合作机制，实施了广安门中医院对大兴区中医院托管改革，东直门中医院与通州中医院‘一院两区、管办分开’改革，为全市大医院改革积累了经验。管理体制方面，2010年，按照中央关于推进全行业、属地化管理的精神，成立了首都医药卫生协调委员会（以下简称‘首医委’）；2011年，成立了北京市医管局，市属公立医院‘管办分开’迈出了实质性步伐，为推进大医院的综合改革提供了必要的体制基础和管理势能。通过创新建立无假日医院、预约挂号、优质护理服务、主诊医师负责制等大医院服务模式，提高了大医院的服务效率和服务质量，改善了患者的就医感受，为攻克‘医药分开’等改革难题提供了重要的工作基础和社会舆论环境”。

根据千龙网的报道，“2012年5月，出台了《北京市公立医院改革试点方案》；7月1日，在友谊医院率先启动以‘医药分开’为核心的综合改革；9月1日，在朝阳医院启动试点；12月1日，在北京同仁医院、积水潭医院、天坛医院3家专科特色突出的三级甲等综合医院启动试点”。^[1]

（二）公立医院改革试点的具体做法

试点方案按照“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展添活力”的思路，提出推进“两个分开”、建立“三个机制”、创新服务模式等六大改革任务，实施44项具体工作。

1.通过财政、医保、价格政策联动，破除“以药养医”

“一是取消药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行进价销售，切断医院收入与药品收入的利益联系。

二是设置医事服务费。将药品销售与诊疗服务统一为医事服务项目，把医院药品加成和挂号费、诊疗费收入转换为医事服务费，在医院收入不减少的前提下，使医院收入来源从三项变为两项，即医疗、药品、财政补助变为医疗服务收入和财政补助，使医院和医生从‘卖药’转向‘卖服务’。

三是实行分级定价。普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元，适当拉开了价格差距，合理体现技术劳务价值，提高医务人员积极性，同时用价格杠杆引导患者合理分级就诊。

四是医保定额报销。按照‘保基本’的原则，四个标准门诊医事服务费全部由医保报销40元，医保患者个人支付分别为2元、20元、40元、60元。占门诊总量80%以上的普通门诊患者每次个人支付仅2元，再加上取消药品加成，个人负担明显减轻。”^[2]

2.“医药分开”与其他改革措施配套推进，特别是与改革医保付费机制、建立以公益性为核心的绩效考核制度同步进行

第一，“在友谊医院、朝阳医院进行法人治理运行机制改革试点。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的医院法人治理结构。市医管局任命医院总会计师，并派驻监事对医院运行进行监督。同时建立以公益性为核心的绩效考核制度，探索全员聘用、合同管理的灵活的用人制度，实行与绩效考核结果挂钩的收入分配制度。围绕社会评价、运行效率、发展实力和内部管理4个维度，设立了包括患者满意度、药占比、预约挂号率、医生日均门诊接诊数量、平均住院天数、诊断符合率、抗生素使用不合格发生率、院内感染发生率、次均费用增长率、医疗纠纷发生率、成本控制率等11项核心指标的绩效考核体系，统一对市属医院进行考核评价。考核结果与医院的财政补助和医院领导职务任免挂钩”。^[3]

第二，“改革医疗保险付费方式，建立科学的控费机制。开展医保总额预付和按病种分组付费试点，通过实行‘结余自留、超支分担’的定额管理模式，推动医院规范医疗行为、主动控制医保费用的积极性。同时，医保部门会同卫生部门健全监督考核体系，在全市各公立医院建立了医生工作站，运用电子信息手段对所有医生处方进行实时监督，防止过度医疗、滥用抗生素或推诿病人、治疗不到位等现象发生”。

第三，“创新财政价格补偿调控机制。明确政府责任，全面落实政府对公立医院