出版时间:2014年11月 |
一向籍籍无名的陕西省神木县,2009年因推行“全民免费医疗”制度而名动天下。其间原因,无外乎两点,一是“全民免费医疗”的说法触动了许多人敏感的神经。实际上神木目前推行的并非没有什么前途的“全民免费医疗”制度,而是方向很对的“全民医疗保险”制度。二是大家印象中,陕西是欠发达地区,欠发达地区政府投巨资搞“全民免费医疗”,着实让人兴奋。有人开始就此指点其他地区,“非不能也,是不为也”。慢来,切莫兴奋。虽说地处西北,神木却是富庶之地,其经济规模在全国百强县中排名第44位。所以,世间有神木,却没有神话,神木无非再次证明了一个简单的道理,“全民免费医疗”也罢,“全民医疗保险”也罢,经济发展水平是不可或缺的条件。以神木为标准,“非不能也,是不为也”的说法,最多对全国百强县有反思价值。虽然神木县的基本医疗保障体系的人口覆盖率高达99%,实现了“全民医疗保险”,但就其制度架构而言,同中国其他地方并没有差别。“神木模式”之“神奇”,主要在于大大提高了城乡居民医疗保险的筹资水平和保障水平,就是城乡居民医保报销水平较高,参保者看病治病时自付比重较低。
Shenmu county of Shaanxi province,remained nameless early,became well known of the word for implementing the system of “universal free medical treatment” in 2009. In general,there are two reasons:one is that “the universal free medical treatment” touches the sensitive nerve of many people. In fact,the system of “universal free medical treatment” Shenmu carrying out is not such a system without good future but the one with the right direction. The other is that the impression of Shaanxi is less developed,and the government of such a province spends large sum of money in implementing “universal free medical treatment” is really exciting. Someone begins to criticize other regions,“It is not a question of ability but one of readiness”. Wait,do not be excited. Although located in the northwest,Shenmu is a rich county with the size of its economy ranking 44th in the 100 top counties in nationwide. Therefore,there is Shenmu in the world,but there is no myth,Shenmu once again proves a simple truth that either “universal free medical treatment” or “universal health care insurance” requires the indispensable condition of economic development level. By the standard of Shenmu,the statement of “It is not a question of ability but one of readiness” at most has the value of reflections on the top 100 national counties. Although the population coverage rate of the basic medical security system in Shenmu is as high as 99%,realizing the “universal health care insurance”,but its system architecture has no difference from other parts of China. The myth of “Shenmu model” mainly lies in improving the funding level of urban and rural resident medical insurance and security level. To put it bluntly,the urban and rural resident insurance reimbursement level is higher,and the insured person himself pays with a low proportion when seeing a doctor.
一 神木县全民免费医疗体制介绍
(一)神木免费医疗方案简介
2009年2月9日,神木县人民政府印发《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》(下文简称《办法》),决定从2009年3月1日起实施全民免费医疗[1]。如前所述,神木所谓“免费医疗”制度从本质上讲仍然是医疗保险。但是它的特殊性在于,住院阶段的偿付比率远远高于国内其他地区。2008年1月,神木县成立了神木县康复工作委员会,委员会主任由县委书记郭宝成担任,委员会办公室(以下简称“康复办”)设在县卫生局,主要负责全民免费医疗工作的政策制定、工作指导与协调、全民免费医疗基金管理使用等。县医保办(负责城镇职工医保)和合疗办(负责城镇和农村居民医保)为全民免费医疗的具体实施单位。
神木县康复办从2008年开始着手全民免费医疗可行性的调研论证及资金测算。通过近三个多月的调查,重点以2007年、2008年医药费用为参照对象,测算2009年全民免费医疗预计发生费用。2007年,全县总医药费用为2.2亿元,其中住院医药费1.1亿元,门诊和药店医药费为1.1亿元,医保办和合疗办总共报销5789万元。2008年全县总医药费为2.77亿元,其中住院医药费为1.3亿元,门诊和药店医药费支出为1.47亿元,两办总报销7448万元。根据2007年与2008年医疗费用推测,2009年度按照医疗费用增加25%计算,2009年住院总医药费为1.6亿元。这其中包含有外籍人员住院费用和不予报销病种的费用,估计在4000万元,由此测定2009年全民免费总住院医药费为1.2亿元。同时确定了23种慢性病病种,预计花费2000万元。农村居民每人每年100元门诊卡需要花费3376万元。综合上述测算数据,总预测全民免费医疗基金为1.7亿~1.8亿元。
神木免费医疗制度的受益对象为神木县户籍的参加医疗保险的县属机关企事业单位和城乡居民。具体包括“县属党政机关和事业单位的干部职工,县属国有企业、社会团体、民营企业、私营企业中神木籍户口的职工,神木籍户口的城乡居民”(《办法》第三条),并且明确规定“未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗”(《办法》第四条),这一条规定表明神木实施的是医疗保险制度而非免费医疗制度。《办法》第五条同时规定“中央、省、市驻神各单位、各企业职工的基本医疗保险继续执行《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》”。
“全民免费医疗”资金主要由县医保办收缴的城镇职工基本医疗保险基金[2]、县合疗办收缴的城乡合作医疗基金、县财政拨付的资金以及社会募捐的资金组成。
公务员和城镇职工依然按照城镇职工基本医疗保险制度缴费,而参加城乡合作医疗的农村居民和城镇居民个人缴费为10元。
(二)神木免费医疗补偿制度和补偿水平
神木免费医疗制度覆盖范围共分为三块,分别为门诊、慢性病和住院治疗。
关于门诊费用,《办法》明确规定“凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇;干部职工医疗卡资金按《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定从收缴的基金中直接划入;老红军、离休人员、二等6级以上伤残军人门诊医疗费用(定点医院)全额报销”。
而慢性病则实施全年限额报销制度,共规定了23种慢性病(2010年增加到36种)。慢性病资格需符合相关规定,并由慢性病专家评审组定期组织评审。对确定为慢性病的患者,由医保办、合疗办发放慢性病门诊专用处方或治疗相关证书。具体病种和标准如表1所示。[3]
表1 慢性病门诊治疗的病种和全年限额报销规定
续表
住院治疗补偿制度是神木免费医疗制度的核心,也是其中最为复杂的部分。首先实行住院报销起付线制度,在神木县境内定点医疗机构住院,《办法》规定报销起付线为乡镇医院每人次200元,县级医院每人次400元,400元以下住院医疗费用患者自付。起付线以上费用在《办法》规定范围内的予以全额报销,每人每年累计报销医药费封顶线为30万元。
患者在神木县境外医院住院治疗的,就诊前需按程序报县医保办或合疗办备案;属于急诊的,规定应在就诊三日内及时报告。到县境外定点医院治疗的,自付起付线为3000元,各种检查费由患者自付,符合上述范围的医药费按70%比例给予报销(《办法》第二十一条)。这一规定意在鼓励患者在县域内医疗机构治疗,以此防止医疗费用失控。
(三)定点医疗机构