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| 出版时间：2014年12月 |
2014年新医改进入第六年，从统计数据看，卫生资源总量和服务量持续上升，政府对于卫生投入的绝对量持续增加，个人卫生支出占卫生总费用的比例缓慢下降，医药费用并未得到有效控制，民营医院发展相对较快，但基层医疗机构的资源和服务量上升幅度相对较低。医疗卫生改革的核心是公立医院改革，但仍处于地方试点阶段，尚未形成全国性的改革框架，医改强调“医疗、医药、医保”的“三医联动”，在政策实践领域也开始出现医疗保障配合公立医院改革的内容。要实现改革之初设定的目标，未来必须在药品价格、公立医院医疗服务价格、医疗保障等单项改革和系统协作方面取得突破。
In 2014，China’s new healthcare reform has entered its sixth year. The total amount of public health resource and service keeps rising，and the amount of government spending continues to increase，where individual medical expenditure decreases in the total medical expenditure. However，medical spending is not fully under control. Privately owned hospitals experienced fast expanding，but resources and service at the grassroots level are still lower than expectation. The central issue of medical and health reform is public hospitals reform. Currently，public hospitals reform is at its tentative and experimental stage. And most reform plan is carried out at local level without a national framework. The collaboration of three areas—medical treatment，medicine，medical insurance—has led to the integration of medical insurance system and public hospitals reform. However，at the current stage，in order to meet the complexity of the whole medical system，it is necessary to make new progress in medicine pricing，medical service pricing in public hospitals，and medical insurance to implement the initial goal of medical reform for both sub-system reform and the overall reform agenda.
2014年是新医改的第六年，到了利益调整的“深水区”，需要实质性的突破。然而2013～2014年的改革在思路上并没有过多调整，在实践上只是沿着过去的路径缓慢前行。但是2014年底，从政府决策部门的相关工作中我们可以看到一些“突破”的希望，因此2015年仍是值得期待的。
一 2013～2014年医疗卫生事业的主要发展情况
（一）卫生资源情况
2013～2014年，卫生资源总量持续上升，无论是医疗机构总数、机构人员数还是床位数都不同程度地增加。截至2014年7月医疗机构的总数为980508个，比2013年7月增加了近2万个。分别来看，与上年同期相比，2014年7月底，医院的总数有所增加，其中主要是民营医院的数量增长，一年间增加了1236个，而公立医院的数量则减少了60个；跟医院数量的变化趋势相反，基层医疗机构的数量大幅度减少，其中社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院的数量总体持平，与此同时，诊所/医务室增加了4141个，而村卫生室减少了6316个。
从医疗机构分类中还会发现，2014年增加的机构数量基本上是在专业公共卫生服务机构上，较上年同期增加19302个。这主要是因为2013年卫生和计生两部门合并，在2014年的统计中增加了计划生育服务站的数量，原有的专业公共卫生服务机构，包括疾病预防控制中心、妇幼保健机构、卫生监督所等，数量相对稳定。如果不考虑计生技术服务机构的话，2014年7月我国医疗机构的整体数量较2013年7月增加非常有限。
各类医疗机构的人员数也有所增长，公立医院人员的绝对数增长最多。由表2可见，从增长幅度看，公立医院增长7.6%，民营医院增长16.7%，基层医疗机构增长2.2%。上述增长趋势与2012年基本一致，只是在幅度上略低于2012年。此外，每千人口的执业（助理）医师数从2012年的1.94人上升到2013年的2.06人，全科医生从每万人口0.81人上升到2013年的1.07人。
表1 各类医疗机构数
表2 2011～2013年各类医疗机构人员数
各类卫生机构的床位数持续上升，但上升速度下降。由表3可知，床位数的绝对数量仍在上升，2013年医院床位数为457.9万张，上升速度由2012年的10.95%下降到2013年的8.0%；在全部床位中，医院占74.1%，基层医疗卫生机构占21.8%；每千人口医疗卫生机构床位数由2012年4.24张增加到2013年4.55张。分别来看2013年各类机构床位数的增长速度，医院增长了10%，其中公立医院增长了8.0%，民营医院增长了22.5%；而基层医疗机构只增长了1.9%，其中社区卫生服务中心的床位数呈下降趋势，乡镇卫生院的床位数少量上升。
表3 各类卫生机构床位数
前文分析显示非公医疗机构资源迅速增长，但这主要表现在民营医院方面。由表4可见，民营医院无论床位数还是床位比重都有明显增加；相反，非公基层医疗机构的床位资源却是呈整体减少趋势。尽管2010～2012年非公基层医疗机构的床位数和床位比重都有所增加，但是2013年又迅速减少，目前仍未达到2009年基层医疗机构改革以前的水平。2009年基层医疗机构改革以来，政府对于基层医疗机构的职能定位是提供“基本公共卫生服务”和“基本医疗服务”，这种定位并不鼓励住院服务的开展，因此我们看到住院服务量持续萎缩，非公基层医疗机构床位数的下降尤其明显。
表4 2008～2013年非公医疗机构床位和人员数量及比重
综合上述数据可以看出，尽管延续前几年的趋势，我国卫生服务资源的总量还是在上升的，但是增长速度有所放缓。进一步分析，同样是延续2012年的趋势，非公医疗机构尤其是民营医院有很大发展；公立医院的资源呈现稳定的增长趋势，但基层医疗资源没有明显增长，政府办基层医疗机构的资源甚至呈现萎缩的情况。
（二）医疗服务的提供情况
门诊总量增加但增幅降低。2013年医疗服务机构诊疗人次达73.1亿人次，增长6.13%，增幅低于前五年。总诊疗人次中，医院占37.5%，基层医疗卫生机构占59.1%，其他医疗机构占3.4%；其中医院诊疗人次27.4亿人次，较上年增加1.98亿人次，基层医疗卫生机构诊疗43.20亿人次，较上年增加2.11亿人次。
入院人数增加但增速放缓。2013年入院总量增长7.9%，低于过去五年的平均增长速度。入院人数中，医院占72.9%，基层医疗卫生机构占22.4%，其他医疗机构占4.7%；入院总量中，医院入院14007万人，增加1280万人，其中公立医院入院人数12315万人（占医院总数的87.9%），民营医院1692万人（占医院总数的12.1%）；基层医疗卫生机构入院4300万人，较上年
