一 中国社会医疗保险制度取得的成就

（一）实现资金筹集、管理及医疗服务的社会化

改革开放前，我国城乡医疗保障制度被嵌入计划经济体制，具有单位管理、封闭运行、板块分割的特点。其中，城镇劳保医疗以企业为统筹单位，由企业负责筹资和管理，职工无须缴费；公费医疗由各级人民政府财政预算拨款，职工无须缴费；农村合作医疗以人民公社、生产队为统筹单位，资金来源于农民自缴和村集体公益金。在医疗服务提供方面，在城镇，城镇企业与机关事业单位通过自办/联合办诊所、医院，或者签约诊所、医院，为本单位职工提供医疗服务；在农村，人民公社、生产大（小）队集体建立了大量村卫生室、诊所等，财政提供极少量补贴。

改革开放后，1993年建立起来的城镇职工医疗保险以统筹地区全部劳动者为对象，实现了资金筹集和管理的社会化，解决了不同单位医疗保险负担畸轻畸重的问题，形成了稳定的经费来源。2003年建立的新型农村合作医疗（简称“新农合”）以及2007年建立的城镇居民基本医疗保险，亦分别以统筹地区全部农村居民和城镇居民（主要为“一老一小”）为覆盖人群，实现了资金筹集和管理的社会化。表1显示了我国2008～2012年三大医疗保险参保率情况。

表1 2008～2012我国三大医疗保险参保率

此外，改革开放后，政府通过逐渐剥离企业自办医疗机构，实行定点医疗机构制度。目前，我国基本实现了医疗服务提供的社会化，解决了“企业办社会”问题。

（二）实行个人缴费，提高个人自付水平，实现责任分担

改革开放前，在劳保医疗和公费医疗环境下，个人无须缴费。改革开放后，三大医疗保险均要求个人缴费。其中，城镇职工医疗保险单位缴费6%，个人缴费2%，单位缴费的30%和个人缴费的全部划拨入个人账户；2011年，新农合和城镇居民基本医疗保险的政府补贴占基金收入的比重分别为84.4%和74.4%（见表2）。有学者认为，医疗保险由个人、企业和政府共同筹资，实现了责任分担。^[1]

表2 新农合和城镇居民基本医疗保险的政府补贴及其占基金收入的比重

本报告认为，我国三大医疗保险责任分担主要体现为个人就医自付费用大幅增加。表3显示，我国个人就医自付费用占卫生总费用的比重总体呈倒“V”形发展趋势，但近年来比例远高于改革开放初期。其中，我国职工医疗保险改革是不断增加个人就医自付费用和不断降低医疗保险基金的支付比例与最高支付限额等的过程，这一过程强化了个人责任，遏制了职工个人浪费；新农合和城镇居民基本医疗保险没有出现严重的历史遗留问题，21世纪以来主要从零起步，逐步提高保障水平。

（三）推动国有企业改革，保障社会经济转型和社会稳定

改革开放后，城镇职工医疗保险老龄化程度急剧上升，许多国有企业不堪重负，新旧企业负担严重不均衡。^[2]1994年4月14日，国家体改委等部门《关于职工医疗制度改革的试点意见》提出：“建立职工医疗保险制度的第一条基本原则是：适应建立社会主义市场经济体制的要求……减轻企业、事业单位的社会负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。”总体上，城镇职工医疗保险有利于维护社会安定、减少改革阻力，^[3]为推动转换国有企业经营机制、建立现代企业制度发挥了积极作用。此外，三大医疗保险还极大地减小了我国居民医疗费用风险，减少了因病致贫、因病返贫，降低了居民灾难性卫生支出发生率，^[4]有效地维护了社会稳定。

表3 我国个人就医自付费用占卫生总费用的比重

（四）覆盖范围不断扩大，保障水平不断提高，基金收支稳健

改革开放以来，我国三大医疗保险覆盖范围、保障水平等先急剧下降又快速提升。目前，三大医疗保险覆盖范围不断扩大，保障水平不断提高。总体而言，三大医疗保险均能维持基金收支平衡（见表4），职工和居民医疗保险还存在巨额基金累计结余。统计显示，2012年，职工和居民医疗保险基金分别累计结余6884.2亿元和760.3亿元。

表4 2008～2012年，我国三大医疗保险基金收支情况

二 中国社会医疗保险制度存在的问题

（一）尚未实现全覆盖，保障项目较少，保障水平较低

当前，我国三大医疗保险仍未实现全民覆盖，重复参保现象十分严重。据调查估计，我国城乡居民重复参保人数为1亿人左右。^[5]假如这一估计数据准确度较高，我国未被医疗保险覆盖的人