2005年7月，课题组就该县农村卫生问题与县卫生局、疾病控制中心、妇幼保健站及两个乡镇卫生院进行了调查。在调查中，与我国城乡卫生资源配置的格局相同，在县域内部的县级、乡镇和村级卫生机构之间也同样存在着资源配置的不平衡。本文根据这些访谈调查以及该县卫生局提供的年报数据，对这种不平衡的资源配置格局进行描述，并简要分析其产生的原因。

一 渭源县政府财政资金在县、乡、村卫生机构之间的配置

渭源县共有25个卫生医疗单位，其中县级卫生医疗机构6所（综合医院2所、中医院1所、疾控中心1所、妇幼保健站1所、卫生监督所1所），乡镇卫生院19所（中心卫生院4所、一般卫生院15所）。全县共有217个行政村，设立了217个村卫生室，保健员225人。

（一）县财政对卫生机构投入的办法

目前，农村卫生实行以县为主的管理办法。渭源县财政依据卫生机构的行政实行了相应的经费保障措施。其主要内容是：对于3个公共卫生机构（疾控中心、妇幼保健站、卫生监督所）实行全额财政拨款。对于县医院、中医院和乡镇卫生院实行差额财政拨款，按照人员工资60%的比例拨付财政经费。对于村卫生室，县、乡财政都不承担资金保障的责任，但是，为了促进国家卫生项目的顺利实施，渭源县在每个村设1名防保员，从2005年开始给予每人每年90元的补助。

（二）县、乡、村卫生机构得到的县财政资金

据统计，2004年，渭源县的县级卫生机构所得的县财政补助资金为400万元。其中县医院159万元，县第二人民医院106万元，县中医院56万元，县妇幼保健站19万元，县疾病控制中心60万元。19个乡镇卫生院共有在职人员244人，离退休人员40人，县财政补助资金230.9万元。全县217个行政村，217个防保员，按照每人每月90元的标准，县财政的投入为每年23.4万元。

从以上数据中可以算出，渭源县政府财政资金在县、乡、村三级卫生机构中的投入比例是17：10：1。也就是说，渭源县财政对县级医疗机构的投入是对村卫生机构投入的17倍；对乡镇卫生院的投入是对村卫生机构投入的10倍；对县卫生机构的投入是对乡镇卫生院投入的1.7倍。

二 国家农村卫生建设资金在县、乡、村之间的配置

在“十五”期间，渭源县卫生机构主要得到了5项国债建设项目和国家补助项目（见表1）。这些项目总投资916.5万元，但配置不平衡。县级卫生机构为760万元，占82%；乡镇卫生院为156.5万元，占18%。在项目总投资中，国家补助或国债资金投入428万元，在县、乡卫生机构之间的配置也不平衡，县级为390万元，高达91%，乡镇卫生院为38万元，占9%。渭源县财政也提供了65万元的配套资金，但乡镇卫生院得到的只有5万元，占7%。村级卫生机构没有得到项目资金的支持。

表1 甘肃省渭源县医疗卫生领域的主要建设项目的资金来源

国家农村卫生建设资金在县级与乡级卫生机构之间配置不平衡的主要原因有三个方面。第一，国家卫生项目建设资金中支持县级卫生机构的多。第二，乡镇卫生院难以提供建设项目的配套资金。卫生专项资金对自筹和配套的要求，县级卫生机构自筹资金能力强，所以能够申请到项目；乡镇和村因为难以筹措自筹资金，从而就选择了放弃申请项目，或者申请了也得不到批准。第三，专项资金申请、立项上缺乏规范，乡镇卫生院因为经济拮据，“跑钱”的能力比较弱。

三 县、乡、村医疗卫生机构在提供卫生服务上的差异

政府财政资金在县、乡、村卫生机构之间的配置，直接影响着其提供卫生服务的能力、条件以及人员待遇。在调查中了解到，即使在渭源县这样的贫困县，其县级各类医疗卫生机构的用房和设施条件也相当不错。但是，村级卫生室条件简陋，许多农村医生都是在自己的家里开诊所，没有相应的保健室、药房。乡镇卫生院的条件也很差。

（一）乡镇卫生院的业务用房中有近50%的危房面积

在2001—2004年的4年间，全县的19个乡镇卫生院只有峡城和麻家集中心卫生院有基建项目，面积分别只有400平方米和90平方米。2005年在建的项目只有麻家集中心卫生院，建设面积为475平方米。也就是说，在整个“十五”期间，渭源县只有两个卫生院在业务用房方面进行了投资。

据统计，全县乡镇卫生院共有危房面积3958平方米，占这些卫生院业务用房8111平方米的48.8%。在全县19个乡镇卫生院中，12个卫生院有危房，占63%，其中有3个乡镇卫生院的业务用房全部是危房。例