新型农村合作医疗（下文简称新农合）正在北京市逐步推广，为了加强和改进对这一新生事物的管理工作，进一步提高合作医疗对农民的保障水平，我们在北京市卫生局农村卫生处的领导下，2007年进行了本次评估工作，现将结果报告如下。

一 郊区各区县开展新型农村合作医疗的进展情况

北京市各区县从本地区实际出发，积极开展新型农村合作医疗工作，取得了可喜的效果。

（一）所有区县都已全面展开新型农村合作医疗

早在2005年1月，13个郊区区县均已开展新型农村合作医疗工作。近三年来所有原来新农合运行周期与财政年度不一致的区县，均已克服种种困难，使二者保持了一致。

（二）参加新农合的人数稳步上升

在北京市农业人口以每年10余万人的速度减少的同时，参加新农合的人数却在增加。2004年全市有农业人口330.4万人，2007年减少到294.7万人，减少了10.8%；2004年参加合作医疗的人数为237.5万人，2007年却增加到265.5万人，增加了11.8%。具体情况见表1和表2。

表1 2004～2007年北京市参加新农合的户数和人数

表2 2004～2007年北京市各区县参加合作医疗人数和参合率的变化

需要说明的是，农民中有两类人员是不需要或无法参加合作医疗的，一类是外出打工，工作单位已经为其办理了医疗保险人，如出租汽车司机。另一类是长期不在户口所在地居住，甚至失掉联系的人员，据本次调查，不同地区农村基层干部反映这样的人员占村民总数的5%～10%，因此实际上，目前应参合农民的参合率已经超过90%，据基层工作的同志计算在95%左右。

（三）新农合的制度设计坚持了以大病统筹为主的原则

北京市各区县新农合的制度设计均坚持了以大病统筹为主的原则，确保了住院补偿费用占新农合费用支出中的绝大部分。2004年全市新农合住院补偿费用占到支出总额的67.5%，2005年占到支出总额的70.5%，2006年进一步上升到78.2%。

（四）农民对医疗服务的利用明显提高

我们举办新农合的目的就是为了让不富裕的农民在患病后有能力看病，敢于看病，减少“小病拖、大病扛”的现象。

1.农民平均年住院率明显上升

2004年全市参合人员在县以上、县级、乡镇三级医疗机构的总合住院率为2.83%，即平均每100人在一年中有2.83人次住院，2005年上升到4.22%。2006年上升到5.00%（见表3）。农民的卫生服务需求开始释放出来。

表3 北京市各区县参合人员住院率情况

2.农民反映比以前敢于看病了

根据我们对全市10个远郊区县1240户农民的入户调查，24.5%的家庭认为参加新农合后，农民得大病之后明显比以前敢于看病了，38.5%的农民认为有一些改善。16.7%的家庭认为参加新农合后，农民得小病之后明显比以前敢于看病了，26.4%的认为有一些改善。

3.新农合的受益面仍较窄

我们调查的10个远郊区县新农合的平均运行时间已经在三年以上，在1240户中，只有351户因患病住院得到过新农合的报销，占28.3%；只有209户因看门诊得到过新农合的报销，占16.9%。这个受益面仍然太窄，一半以上的农户参加了三四年的合作医疗没有受过益，这是个值得关注的重要问题。

（五）新农合资金运转情况

1.新农合以政府出资为主，筹资水平大幅上升

北京市开展新农合以来，各级财政明显加大了财政补助的力度。在2004年新农合建立之初，远郊10个区县市、区、镇三级财政投入总额占筹资总额的68.51%，2006年三级财政投入总额占筹资总额的比重增长到73.48%。近郊三个区由于集体经济实力强大，财政投入所占比例较远郊区县低。总体而言，政府出资为主的筹资格局已经形成，这种格局的形成有其必然性和合理性。

农民的筹资水平也有所增长，2004年全市每个参加新农合的人员人均筹资额为107元，2005年增加到140元，2006年增加到144元，两年来人均提高37元，增长35.6%，其中远郊区县由于原来筹资较少，增长的幅度更大。

2.新农合住院补偿费增加、补偿比下降

（1）医疗机构住院医疗收费上升较快。第一，县级医疗机构收费上升情况。在本次评估中被调查的10家郊区区县医院、区县中医医院，2002～2006年间每人次平均住院费用从3611元上升到5933元，上升了64%，上升的速度较快。

第二，乡镇医疗机构情况。在本次评估中抽样调查了郊区10个区县27家乡镇卫生院，2002～2006年间每人次平均住院费用的变化，从2002年的971元上升到2005年的1776元，上升了83%；2006年有了明显的下降，平均下降了22%，这与新农合出台后一部分病情较轻的病