医疗保障是残疾人社会保障的重要组成部分。残疾人的身体条件和经济状况较健全人差，他们在面对疾病的侵扰时，表现得更为脆弱。因此，研究解决残疾人群的医疗保障问题，对于保障宪法赋予公民的基本健康权利，对于维护社会稳定和促进社会公平，都具有重要的意义。

一 医疗康复费：残疾人不可承受之重

一方面，残疾人的健康状况普遍较差，两周患病率、慢性病患病率等指标明显高于一般人群，意味着残疾人对医疗服务具有更高的需要；另一方面，近年来我国医药领域的价格秩序混乱，诊疗费用看涨，药品价格虚高。以上两方面的因素导致残疾人的医疗康复费支出高，医疗负担沉重。2005年北京市残疾人千分之一抽样调查的结果显示，残疾人本人用于医疗康复支出的费用平均为4108.0元，人均支出高达本人年收入的81.2%，城镇稍好也占64.9%，农村竟高达176.0%。

进一步的数据分析表明，影响医疗康复费支出水平高低的主要因素有本人收入水平、残疾类别、残疾程度和就业状况等因素。年收入多于12000元的高收入残疾人的医疗康复支出要大大高于年收入少于12000元的低收入残疾人，两者的医疗康复支出分别为8886.9元和3580.3元。因为没有迹象表明低收入残疾人的健康状况反而好于高收入残疾人，所以只能认为是较低的收入水平对低收入残疾人的医疗消费产生了抑制作用，使其潜在的医疗需要无法转化为有效的医疗需求。在低收入残疾人中，医疗康复支出还与残疾类别相关，精神、综合、肢体和视力残疾人的全年医疗康复支出显著高于智力和听力残疾人，前者的医疗康复支出平均为4269.5元，后者仅为1662.7元。特别是精神、综合、肢体和视力残疾人中的重残者，医疗康复支出更是高达6025.3元。智力和听力残疾人的医疗康复支出低，可能与智力残疾人的健康状况较好、听力残疾对身体功能的影响较小有关。就业状况对智力、听力残疾人的医疗康复支出有一定影响，估计也与健康状况有关，在职者（包括在岗不在岗两种情况）的健康状况较好，因此医疗康复支出也明显低于退休、失业、无就业能力残疾人的医疗康复支出（见图1）。

图1 各种残疾人群全年医疗康复费用支出情况

我们以医疗负担系数，即残疾者本人全年医疗康复支出占全年家庭总收入的比例，作为衡量残疾人医疗负担的指标。可以看到，残疾人群的医疗负担是相当沉重的，医疗负担系数平均高达35.9%。家庭收入水平不同，医疗负担也有所不同，趋势是家庭收入越低，医疗负担越重。例如家庭全年总收入高于19920元的残疾人中，平均医疗负担系数为15.5%；而在家庭全年总收入低于5100元的残疾人中，平均医疗负担系数高达76.6%。残疾人的医疗负担还与其残疾程度有密切的关系，重残者的医疗负担要显著高于非重残者。在家庭全年总收入5100～19920元的残疾人中，重残者的医疗负担系数为45.5%，非重残者为26.7%；在家庭全年总收入高于19920元的残疾人中，重残者的医疗负担系数为25.5%，非重残者为11.1%（见图2）。总的来看，面临较大医疗困难的残疾人群包括低收入残疾人，以及中等收入残疾人中的重残人。

图2 各种残疾人群的医疗负担情况

调查显示，医疗问题已经成为当前残疾人面临的最主要的问题。当被问及“目前您感到最需要帮助解决的问题是什么？”时，48%的残疾人选择了医疗问题，生活救助问题排在第二位占39%，就业问题排第三位占14%，此外选择住房和养老及出行问题的残疾人也占一定比例。

二 北京市残疾人医疗保障现状

我国的医疗保障体系是由新型城镇职工基本医疗保险制度、各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险以及医疗救助制度构成的。残疾人的医疗保障同样涉及这些基本的医疗保障制度。

2001年，北京市首先把参加大病统筹的企业职工与退休人员纳入到医疗改革的范围内。同时建立了大额医疗互助制度，原大病统筹范围的企业和职工基本实现了新老制度的转换。部分企业还建立了企业补充医疗保险。此外，对城市特困群体实施基本医疗救助制度，建立健全了由社会和企业构成的“医疗托底机制”，多层次的医疗保障体系初步形成。

千分之一抽样调查结果显示，33.6%的城镇残疾人参加了某种形式的医疗保险，66.4%的城镇残疾人没有任何医疗保险（见图3）。医疗保险覆盖率与残疾人就业状况和就业单位性质相关。在退休、在职在岗和在职不在岗残疾人中，医