工业文明的演进与人类为之付出的代价是相伴随的。工伤社会保险制度产生于职业危害频繁的工业革命初期，以产业工人为直接保护对象。生产力的发展从根本上推动着工伤保险制度不断变革以满足现实需要，而公平与效率之争、利益集团的博弈则成为制度变迁的内在动因。现代工伤保险制度的发展经历了各具不同特点的阶段，即法律依据由侵权行为法向社会法的跨越，组织形式由自发的工人互助保险组织向统一的工伤社会保险制度的过渡，以及制度内容由“赔偿”向更高层次的“补偿”的演变。^[1]制度体系也由单纯的经济补偿及医疗救治向全方位综合的工伤事故与职业病预防—职业康复—经济补偿转变。

有效的工伤保障体系是实现工业发展、经济增长及社会和谐不可或缺的制度保证。在五大社会保险项目中，工伤社会保险制度是世界上历史最为悠久、最为普遍的保险项目，也是与劳动者生命和健康最直接密切相关的制度安排。全球化背景下，各国都在寻求适合本国政治、经济与社会发展的工伤保险制度，尽管在发展道路和模式选择上存在差异，但是“寻求有效的、经济可持续性的手段，以保障人口免受职业事故和疾病的伤害”成为共同的追求。

一 中国工伤保险制度的发展历程和主要成就

（一）中国工伤保险制度的发展历程

新中国成立后至改革开放前30年，我国实行的是由国家包办、企业负责为主的，与计划经济体制相适应的高度集中统一的工伤保险体制。1978年后，随着政治经济体制改革的逐步推进^[2]，我国工伤保险制度展开了新时期的改革，社会化的工伤保险制度得以确立并趋于成熟与定型。

1.计划经济时期中国工伤保险制度的发展

新中国成立后，在恢复和发展国民经济的同时，颁布了《劳动保险条例》，以保障劳动者权益为主要政策目标。据此建立起来的“企业职工”工伤保险制度实行“国家负责，企业包办”的运作模式。与此同时，国家机关事业单位的工伤保险制度也以单项法规的形式逐步建立起来，与之“并行”^[3][4]。但当时的低工资、高福利政策使得工伤保险成为职工福利的一部分，而非风险分散机制。工伤保险制度内容以补偿加救治为主，康复工作虽有涉及，但与现代意义的康复特别是职业康复有很大距离^[5]。工伤预防被割离出来，由劳动部门中的劳动保护监督机构负责，与工伤保险成为并行的制度安排。

1958～1977年，工伤保险制度受到大环境的影响：经济发展为主，对职工权益保障的观念趋于淡漠。前期为纠正“大跃进”对制度造成的冲击而进行的调整，在一定程度上充实了当时的工伤保险制度，但因随之而来的政治、经济动乱而遭到破坏^[6]。1969年2月财政部颁发的《关于国营企业财务工作中几项制度的改革意见（草案）》，要求“国营企业一律停止提取劳动保险金，企业的退休职工、长期病号工资和其他劳保开支在营业外列支”^[7]，使工伤社会保险完全退化为“企业保险”，导致制度严重扭曲，但其主体框架并未改变。而风险统筹调剂功能的缺失却造成企业负担不均，职工待遇悬殊，保障力度弱化^[8]。

2.改革开放后工伤制度的发展回顾

为迅速扭转“文化大革命”对国家经济的严重破坏，这一时期的主要特点是以经济发展为主导，“效率优先”，而保障职工权益的观念则相对薄弱。就工伤保险制度而言，虽然政府的重视程度有所提高，强制性亦有所加强，但“企业负责”的管理模式与制度框架并未发生根本性改变。而在计划经济向社会主义市场经济转变的过程中，经济的迅速发展、国有企业的改革与企业工伤保险制度安排之间的矛盾日益激化，催生着新制度的探索实践^[9]。1996年颁布了《企业职工工伤保险试行办法》，工伤保险制度发生了根本性变革，由单纯追求经济发展和效率向促进经济社会协调发展转变，保障劳动者权益的观念有所加强。管理体制亦由“企业负责”过渡到国家主管的社会统筹属地管理体制，国家责任开始回归。工伤预防理念初现，职业康复处于初步探索阶段，而补偿加救治仍是核心^[10]。在制度实践和完善的过程中，建立和谐社会，“以人为本”，切实保障人的生命和健康的价值理念正在逐步被认可和接受^[9]。政府责任进一步强化，工伤保险制度得到前所未有的重视。工伤保险制度进入全面发展时期，法制化程度提高，并逐步向工伤预防、补偿、康复相结