城市的快速发展与社会服务体系是一个矛盾统一体，城市的快速发展需要社会服务体系与之相匹配，而社会服务体系的建立健全更需要城市的快速发展做支撑。在城市的发展过程中，社会服务体系中的医疗和教育至关重要，其发展完善程度甚至在一定程度上决定了城市的吸引力和竞争力。因此，本文将着重对特大型城市的社会服务体系中核心的医疗、教育问题进行探讨。

一 卫生医疗政策

卫生医疗系统是社会服务体系的核心之一，其对社会全体成员的全面覆盖是保证社会平等和公正的必要条件，这也是我国政府社会保障政策大力推进的方向。世界卫生组织（WHO）近年所总结和推介的国际经验和政策引导，为中国特别是人口集聚的特大型城市医疗系统的建设提供了参照。

（一）医疗政策发展的战略

1. 医疗政策的目标

全球经济形势的剧变对各国卫生医疗系统造成了显著的影响，同时也为各国改善现有的卫生医疗系统提供了机遇。政府对卫生医疗系统的责任体现在基本保障、完善规范和提供资金上。减少民众个人支付医疗费用的比例，建立覆盖全民的医疗体系，这是医疗系统的基本出发点。世界卫生组织提出政府医疗政策的目标有八个方面：增加对医疗系统的公共财政投入和投资；提升医疗体系救助的有效性；提高医疗体系合理支出的效能；更多地利用医疗公积金；改善医疗费支付的途径；强化针对贫困人口和易患病者的安全网络机制；完善决策过程中的资料和信息；改进对政策实施的监督和评估机制。

此外，提高医疗援助的效率、更有效地利用医疗资源、提升医疗保障体系的支付能力是目前最需要改进的三大领域。

2. 医疗体系的评价标准

建设覆盖全民的医疗体系是各国政府的目标，但方法和途径各不相同。应当鼓励各国根据各自的现实情况设立切实可行的目标，制定明确的策略，分阶段逐步向目标迈进。当务之急是增加对医疗体系的公共投入，政府财政支出在国民医疗体系中应承担更多的责任，增加政府财政对社会和医疗保险的支付比例，减少个人支付的医疗费用比例。世界上（基本）达到医疗体系全民覆盖的国家，通常公共财政对卫生医疗的投入至少要占国内生产总值（GDP）的5%或更多，同时，个人支付的医疗费用占全部医疗费用的30%左右或更少。因此，世界卫生组织总结评估完善的医疗体系有四方面标准：个人支付的医疗费用不超过全部医疗费用的30%～40%；公共医疗卫生支出至少占国内生产总值的4%～5%；90%以上的人口参与医保；接近100%的易患病人群享受到社会救助和安全网络系统。

3. 全民覆盖的医疗体系

完善的医疗体系包括公众所需要的预防、改善、治疗、恢复四方面内容。它的目标是：①公平。扩大医疗体系的覆盖面以达到全民受益，强化对医疗体系经济风险的保护。②效率。使医疗体系现有资源的效益最大化，控制医疗体系的不合理开支，减少浪费和低效。③质量。提高医疗体系的应变能力，使病人和消费者参与医疗体系的决策，增强医疗体系应对人口老龄化的能力。

覆盖全民的卫生医疗体系涉及两大关键经济因素：个人对医疗服务的经济承受能力；对个人医疗经济风险的防范。

在覆盖全民的卫生医疗体系中公共财政的作用至关重要，特别是对于为贫困和低收入人群提供医疗保障而言。亚太地区大部分国家的税收在世界各国中处于较低水平，同时医疗支出在政府财政支出中所占比例也偏低。这也就意味着亚太各国针对医疗系统的公共支出还有很大的提升空间。同时，政府也应鼓励各种社会、私营组织，包括非营利性的和营利性的，参与建设医疗体系。这样可以最大限度地利用各种社会资源推进医疗体系的发展。

（二）医疗政策的建设策略

1. 资金管理

建设医疗体系的基础是资金，国际经验显示这可以来自多方面：政府财政、个人支付、社会保险（公积金）、私人保险、其他的私人支付形式和外部援助等。资金的来源和组成形式多种多样，如政府的财政支出可以来自于税收、债券、彩票等多种渠道。预付（Prepayment）和资金池（Pooled Funds）是目前各国广泛采用的资金募集模式，成为支持医疗体系的主要途径之一。其形式类似于我国的社保体系，通过政府、个人、组织分别交付资金，组成专项的医疗资金，用于享受医疗保险的个人支付医疗费用。类似的还有（社会/个人）医疗保险/基金。

医疗体系的成本和支出控制