健康城市计划始于20世纪80年代。世界卫生组织于1986年开始介入健康城市项目，并将其纳入制度化轨道，成立了欧洲区健康城市办事处。随后，健康城市在欧洲、美洲、亚洲等迅速发展起来，成为一项全球性的运动。世界卫生组织将健康城市计划分为启动、组织和实施三个阶段；不同国家由于开始的时间不同，健康城市的进展也不相同。截至目前，全球已有4000多个城市加入健康城市创建活动。以下从健康城市的基本概念出发，着重阐述国外健康城市的新进展，并分析其主要做法，总结一些可供中国借鉴的经验。

一 健康城市的内涵与应对的主要问题

健康城市，是由健康人群、健康环境和健康社会有机结合的一个整体，通过不断地改善环境、扩大社区资源，使城市居民能够互相支持，以发挥最大的潜能。健康城市是作为一个过程而非结果来界定的，它并不是指一个已达到某种特定的健康水平的城市，而是对健康有清醒认识，并努力对其进行改善的城市。任何城市，无论其当前的健康水平如何，只要能够致力于改善和发展自然环境与社会环境，服务于居民的健康，就可以开展健康城市活动。健康城市的提出是对未来城市运行状态的美好设想和展望，其目的在于通过人们的共识，动员市民、政府和社会团体合作，以此提供有效的环境支持和健康服务，从而改善城市的人居环境和居民的健康状况。2009年通过的《萨格勒布宣言》提出，建设健康城市要遵循平等原则、充分参与和赋权原则、跨部门协作原则、团结友好原则以及可持续发展原则。

发展健康城市有助于应对快速城市化给人类健康带来的挑战。城市化不仅是城市数量的增长和规模的扩大，它的最终目标是人的发展和健康，但城市化进程的加快，带来了人口密度过高、交通拥挤、环境污染、社会分化等问题，使居民健康面临严峻挑战。因此，城市化发展必须要以促进健康为导向和宗旨。健康的社会决定因素繁多复杂，健康问题的有效解决仅仅依赖卫生服务是远远不够的，还有赖于支持性的物质条件和社会环境，如良好的居住和就业状况、稳定的收入状态、健全的社会保障机制、公平的财富和资源分配等。改善健康社会决定因素的关键策略即世界卫生组织提出的“把健康融入所有政策”，强调当政府所有部门将健康作为制定政策的重要内容时，才能更好地实现政府确定的各项发展目标；而健康城市的发展涉及医药卫生、城市建筑、交通环境、社会经济等多个方面，体现了全民参与的特点，建设内容也完全契合“把健康融入所有政策”的理念。

二 健康城市的标准及评估

健康城市的目标是不断提高居民的生活质量和城市的整体形象，其建设效果需要科学的评价方法予以评估。为推动健康城市的建设，汉考克（Trevor Hancock）从社区、环境、经济三个方面提出了构建公平、宜居、可持续发展的健康城市模型（见图1）。随后，世界卫生组织公布了健康城市的10项具体标准：为市民提供清洁安全的环境；为市民提供可靠持久的食品、饮水、能源供应；保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求；拥有一个强有力的相互帮助的市民群体；能使其居民一道参与制定涉及日常生活，特别是健康和福利的各种政策；提供各种娱乐和休闲活动场所；保护文化遗产，并尊重所有居民的各种文化和生活特征；赋予市民选择有益于健康的行为的权利；能够使更多市民享受到健康服务；能够使人们更健康长久地生活和少患疾病。这10条标准的提出，为健康城市的深入发展指明了方向。

图1 健康城市模型

健康城市评估可分为初期、中期和远期。初期阶段主要评估健康城市计划的实施和完成情况，中期阶段的重点在于评价健康相关的环境卫生和行为方式的变化，远期阶段则关注针对特定人群或公共卫生项目实施的社会经济和健康效果。随着健康城市的发展，形成了多种健康城市建设效果评估方法。国际健康城市联盟（Alliance for Healthy Cities，AFHC）2006年提出采用“SPIRIT”框架作为评价工具，用以评估一个城市是否符合健康城市的标准以及进展是否成功。“SPIRIT”框架包括：场所手段、可持续性、政治承诺、政策、社区参与、信息、创新意识、资源、研究、跨部门合作以及培训。此外，还有“健康城市评估过程图”，荷兰鹿特丹市提出的“健康温度计法”，以及罗恩·德雷伯提出的“十年