一 2014年湖南医药卫生体制改革主要工作进展

2014年，全省各地各部门按照省委、省政府全面深化改革的总体部署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的中心任务，扎实推进医药卫生体制改革，重点工作取得新成效，实现了稳中有进、稳中有为。

（一）深化公立医院改革，创新体制机制建设

一是稳步推进公立医院综合改革。宁乡县、醴陵市等4个县市启动了县级公立医院综合改革试点，全省试点县市达到12个。各地紧紧抓住破除“以药补医”关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制等综合改革，试点工作初见成效，特别是38家县级公立医院取消了药品加成后，逐步建立理顺医疗服务价格、增加政府补助和医院节约运行成本、三方共担的补偿机制。石门县人民医院探索适应行业特点的人事薪酬制度，实行全员合同聘用、医务人员年薪制、绩效考核等，激发了医院改革发展的内生动力，收到了“三升一降”（服务水平提升、医务人员待遇提升、患者满意度提升、医药费用下降）的良好效果。浏阳市实施“手牵手”帮扶工程，市级医院与乡镇卫生院建立全面协作关系，分级诊疗、双向转诊机制初步形成，市域内就诊率达到96.2%，基本实现了“大病不出县”的目标。二是探索推进城市公立医院改革。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的改革要求，株洲市积极探索城市公立医院综合改革，城区8家城市公立医院取消以药补医机制，实行零差率销售。同时，强化公立医院内涵建设，全面推行“就医流程、就医环境和服务行为”三个优化；实施卫生人才“135”工程和重点医学专科建设，并与北京、上海等国内一流医院签订了合作协议，全市公立医院的服务水平有较大提升。三是完善药品集中采购机制。制定了新一轮药品集中招标采购办法，将基本药物与非基本药物合并招标。全省县级及以上公立医院通过省药品集中招标采购平台采购药品金额共计221.53亿元、采购医用耗材金额共计16.39亿元。四是加快社会办医步伐。省政府出台了《关于促进健康服务业发展的意见》（湘发〔2014〕30号），进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构，引导医疗服务市场公平、有序竞争。2014年9月，省发改委、省卫生计生委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅等部门组成督查组，对全省14个市州落实社会办医发展空间和准入、财税价格、医保、人才、土地和监管等6个方面政策的情况进行全面督查，促进了社会办医各项政策的落实。目前，全省社会办医疗卫生机构共19876所，占全省医疗卫生机构总数的32%；其中民营医院625家，占全省医院总数的41.01%；社会办医疗卫生机构床位43813张，占总床位数的14.44%；诊疗人次、出院人次分别占全省总数的13.3%、12.5%。

（二）完善基本医疗保障体系，稳步提高保障水平

2014年，全省职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保参保（合）率连续五年稳定在95%以上，参保（合）人数达7111.7万人，其中新农合参合人数达4795.7万人，参合率达到99.29%。

一是提高筹资标准和保障水平。全省城镇居民医保和新农合人均筹资标准提高到380元，人均政府补助标准提高到320元。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内报销比例达到80%、70%、75.99%。新农合住院统筹基金分配使用比例达到80%，人均住院次均补助1996.13元，较上年增加79.69元，新农合统筹受益面达到71.08%，较上年增长3.98个百分点。二是完善重大疾病保障机制。农村居民重大疾病保障扩大到24个病种（34个类型），补助16.72万人次，补助金额达到9.32亿元，其中小儿先天性心脏病免费救治手术完成1525例、补助支出3717万元，儿童白血病救治1886人次、补助支出1974万元，补助终末期肾病65279人次、补助支出2.68亿元。城乡居民大病保险试点扩大到3个市、5个县市区，累计为32763名城乡居民支付大病补偿金额1.09亿元，其中最高支付大病患者补助资金32万元，有效减轻了大病患者的医疗费用负担。疾病应急救助制度启动实施。制定出台了疾病应急救助制度和相关配套政策，14个市州分别设立了疾病应急救助基金，对需要急救但身份不明或无力支付急救费用的急重危伤病患者给予救助。三是深化医保支付制度改革。在全面实行总额预付的基础上，逐步推行按病种付费、按人头付费、按床（