一 研究背景和意义

医疗保障和卫生服务虽然分属社会保障和卫生两大领域，但因改革内容的交叉与重叠，在展开、深化的过程中存在千丝万缕的联系和互相影响。

首先，了解北京市老年人卫生服务利用的现状、存在的问题，并提出改善北京市老年人卫生服务的可行性建议，能够为今后有效开展老年人卫生服务工作，优化卫生服务供给系统，进一步健全老龄人口的卫生服务体系，提高老年人生命质量，提供参考依据。

其次，探讨影响北京市老年人卫生服务利用的影响因素，是政府制定卫生政策、合理配置卫生资源，为老年人提供相对公平的基本医疗卫生服务，保障老年人的基本卫生需求的重要依据。

最后，探讨医疗保障与北京市老年人卫生服务利用的关系，了解医疗保障在多大程度上影响老年人卫生服务的利用，对提高老年人卫生服务的利用及可及性具有重要的意义。

二 文献回顾

以往对老年人的卫生服务及医疗保障的研究主要集中在以下几个方面。

（1）关于老年人卫生服务存在的问题方面的研究发现，从老年人卫生服务公平性的视角来看，社会保障等制度因素的不公平是造成老年人住院服务利用不均最重要的因素（胡宏伟等，2011），空巢这一因素也会影响老年人卫生服务利用的公平，与非“空巢”老人相比，“空巢”老人存在健康与卫生服务利用的相对不公平性（刘丽娟等，2011）；从老年人卫生服务满意度的视角来看，影响总体满意度的因素有就诊环境、医生技能、服务态度、服务项目、医疗设备、候诊时间、就诊尊重等（牛田华等，2010），老年人社区卫生服务总体满意度与服务态度满意度、服务价格满意度有着更强的相关性，影响老年人社区卫生服务满意度的因素为性别、文化程度、医疗保险、经济收入和步行距离（薛鹏等，2010）。

（2）关于老年人卫生服务利用影响因素的研究发现，人口社会学特征和经济因素是老年人卫生服务利用的主要影响因素。年龄、文化程度、医疗保障形式、慢性病患病、恩格尔系数、抚养人口数、健康自评和居住地等因素影响老年人卫生服务的需要与利用（牛田华等，2010；熊瑞锦等，2009；曹晶等，2007）；胡宏伟等（2011）发现，影响老年人住院服务利用情况的主要因素是城乡差异、贫富程度、职位等级以及社会保障因素。医疗费用与经济收入成为影响老年人对卫生服务的合理利用的重要因素。完善医疗保障制度，积极开展社区卫生服务是解决老年人医疗保健问题的有效途径（陈方武等，2007）。

（3）关于医疗保障与卫生服务的研究发现，虽然老年人享有基本全覆盖的医疗保障制度，但是现行的医保制度不能对老年人就医发生的医疗费用给予全面报销，他们自己还要为医疗服务承担部分费用，不同的医疗保障制度下，老年人对不同等级医疗部门的门诊服务利用率不同。医疗费用与经济收入成为影响老年人对卫生服务的合理利用的重要因素，经济因素可能影响到低收入组老年人对医疗服务的利用，因此需要社保部门对低收入老年人给予社会救助，提高他们抵御疾病经济风险的能力完善医疗保险制度改革，积极开展社区卫生服务，建立和推广“预防为主”的新医疗保健观念是解决老年人医疗保健问题的有效途径（刘成军等，2010；张桂萍等，2008），享有不同医疗保障的老年人愿意接受社区卫生服务的主要原因是其方便快捷、医疗费用低；不愿意接受社区卫生服务主要原因：非医保定点单位、环境设备差（马菲等，2008）。

总之，通过梳理相关文献发现关于老年人卫生服务的研究大多集中在基层社区卫生服务，本课题的卫生服务是卫生系统向居民提供的医疗、预防、保健、康复等各种活动的总称，不只局限在社区卫生服务；另外以往关于专门针对老年人医疗保障和卫生服务之间关系的探讨不充分，本课题预期在这方面进行深入的研究。

三 调查基本情况的介绍

本课题主要依据对东城区1500位老年人的抽样调查所获得的原始数据，抽样调查问卷中的开放性问题的整理以及对部分社区养老服务提供人员和社区养老工作者的访谈的结果，对东城区的老年人的卫生服务及医疗保障问题的现状及存在的问题进行深入分析。

（一）抽样调查实施情况

本次“东城区老年人口状况抽样调查”经过严格的抽样，从东城区四个街道（东华门街道、景山街道、和平里街道和崇文门外街道）的51个社区中抽取1500位60岁及