一 长期照料立法

截至20世纪末，全球共有5个国家建立了长期照料服务体系的法律框架，分别是日本、奥地利、德国、荷兰和以色列。这些国家通过立法改变了财政预算的服务项目提供方式，把长期照料服务项目以保险项目的形式重新组织起来，赋予公民在必要时获得服务的权利。

（一）日本的《长期照料公共保险计划》

日本是世界上老龄化程度最高的国家，对老年人的照料成了日本公众和政府日益关注的问题。1989年，日本卫生和福利省颁布重要文件——《促进老年人健康和福利服务的十年战略规划》（即“黄金计划”），力求为脆弱的老年人提供居家照料服务，为老年人的家庭成员提供帮助。尽管“黄金计划”明确了老年服务的十年发展目标（包括增加照料机构和人员的数量），但预期的服务增加仍然只能满足老年人口需求的50%。1994年，日本国会通过“新黄金计划”，把对机构服务的支持扩大到支持对居家老年人的各种服务，目的是改善对失智老年人的照料，强化对居家失能老年人的照料服务。1997年日本国会通过《长期照料公共保险计划》，并于2000年4月开始实施，这成为日本长期照料体系改革的一个突出成果。这项法律规定，获得长期照料是公民法定的权利，该项权利的基础则是个人参与的保险原则。

（二）奥地利的《长期照料津贴法案》

1994年，奥地利国会通过《长期照料津贴法案》，有效整合了《联邦长期照料法案》和《省级长期照料法案》。该法案规定，建立长期照料现金资助计划，为那些符合要求的、需要长期照料服务的人提供现金资助，使他们能够根据自己的情况购买市场提供的正式服务，或支付非正式服务的相关费用，或用于支付其他与照料服务相关的费用。这个法案的目标是帮助需要照料服务的人尽可能地维持居家生活的状态，使他们有能力购买所需要的服务；同时帮助那些不得不寻求养老机构服务的人顺利完成从居家服务到护理院服务的转型。

（三）德国的《社会抚养保险法案》

1994年，经过多年的政策探讨后，德国立法机关通过涉及长期照料的《社会抚养保险法案》，并据此建立起覆盖全民的长期照料保险计划。德国《社会抚养保险法案》的实施分两个阶段：1995年4月开始，该法案在居家服务中实施；1996年7月开始在机构服务中实施。

（四）荷兰的《特别医疗支出法案》

1967年，荷兰通过了有关长期照料的《特别医疗支出法案》。最初，荷兰关于长期照料保险的法律规定是其卫生保险立法的一个组成部分，而且保险政策倾向于支持机构服务。比较慷慨的长期照料保险促使荷兰10%的老年人和失能者住在各类护理机构中，与其他欧洲国家相比，这个比例相当高。但这也促使长期照料费用不断增长，最终迫使政府重新检讨其法律规定。荷兰政府于20世纪80年代进行了一系列改革，将居家护理和家务帮助等服务纳入法案规定的服务范围。从1980年开始，居家照料服务成为法律框架下的主要长期照料服务形式之一；1989年开始实施的《家务帮助促进法案》规定从原有的机构服务扩展到包括机构服务、居家照料服务和家务帮助三项内容。

法规变化的目的是鼓励居家或社区服务的发展，以替代较为昂贵的机构服务，建立个人参与负责的保险规定和对需求的评估制度。这给了老年人更多选择空间，“个人预算账户”的建立也使针对老年人和失能者提供的服务更加灵活和更具有协调性。

（五）以色列的《社区长期照料保险法》

1995年开始实施的《全国卫生保险法》授权全体公民享有社会医疗保险并规定了一揽子服务计划，但是并没有规定要求保险基金支付长期照料的费用，需要照料的老年人和失能的人除了家庭成员的资助外，低收入者还可以借助政府的资金补贴。机构护理服务支出有55%是由公共福利财政支付的，另外45%是由个人或家庭支付的。公共财政对长期照料服务的支持依据是20世纪80年代通过的《社区长期照料保险法》。

1986年，《社区长期照料保险法》在以色列国会通过，并于1988年4月生效。法律要求征收全国卫生保险的雇员缴费的0.2%，建立一个用于实施此项法律的保留基金。该法案增加了现有居家照料和服务提供组织的资源量，促使原有分散和单独预算的服务项目成了法律授权的全民受惠制度。此项法律正式界定了政府的法律责任，即基于个人的权利和界定清晰的资格标准，政府有义务为失能老年人提供最基本