党的十八大报告指出，“逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会公平保障体系，努力营造公平的社会环境，保证人民平等参与、平等发展权利”。党的十八届三中全会上又指出“建立更加公平可持续的社会保障制度”，“整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度”。优化医疗卫生资源的城乡配置，建立相对均衡合理的医疗卫生资源配置体系，保障城乡居民医疗卫生资源使用的公平性和可及性，是顺应党的十八大和十八届三中全会精神和要求的具体体现。作为我国传统农业大省，河南省城乡二元结构明显，医疗卫生资源配置不合理问题明显，虽然最近几年河南省各级政府通过一系列政策措施，在改善医疗卫生资源的城乡配置方面取得很大成就，但仍然面临诸多问题。

一 河南省医疗卫生资源配置城乡优化实践探索

作为农业大省，河南一直存在医疗卫生资源城乡配置不合理的问题，医疗资源过度集中在以郑州、洛阳等为代表的城市地区，农村地区医疗资源短缺的问题长期存在，为改变医疗卫生资源城乡配置失衡的局面，河南社会各界进行了积极努力。

（一）加强农村基本医疗卫生设施建设

农村居民就医需求大多来自基层。河南省委省政府在“保基本、强基层、建机制”的理念下，制定和出台了“五年百亿工程”“村级卫生室基本药物制度”“片医制度”等政策和措施，完善基层医疗卫生服务体系，先后完成611所中心乡镇卫生院和所有行政村31186个标准化卫生室建设，^[1]全面提升了基层医疗卫生服务能力和水平；在持续完善基层医疗卫生服务体系过程中，坚持优先发展县级医院，实施县级医院服务能力倍增计划，实现县级医院床位规模倍增，将全省约1/4的县级医院改造成三级医院标准，促进优质卫生资源持续向农村转移，缩小县医院与城市大医院的差距，提高农村居民的就医可及度及质量。

（二）扩大和稳定农村优质医疗卫生人力资源

扩大优质医疗资源供给，整合现有医疗卫生资源，采取免费培养、薪级上浮等激励措施，面向农村医疗卫生机构，选拔高等医学院校毕业生到农村基层医疗卫生站（所）工作；加大对基层医疗卫生工作者的补贴力度，鼓励基层医务人员扎根农村；加强以培养全科医生为重点的基层医疗队伍建设，尽快实现基层医疗机构都有合格的全科医生；推进跨省、地区的医保结算合作机制，并加大统筹地区医保报销的比例，使农村居民能够享受优质高效便捷的医疗服务。

（三）降低农民县级公立医院就医负担

县级医院为农村居民进行大病救治的主要渠道。河南省在2010年后积极推动区内公立医院改革的进程，鼓励40个试点县全面铺开公立医院改革。试点县（市）的医院全面取消药品加成实施药品“零差价销售”，同时合理调整诊查费、护理费、手术费等医疗服务价格，并按规定纳入医保支付范围，不增加农村居民就医负担。调价补偿不足部分由各级财政按比例负担。经过改革，河南省县级改革公立医院收入中药占比由67%降到30%左右，患者自付比例下降10%，住院日期平均缩短5天，出院后两周内住院率为0，患者满意度在95%以上。^[2]

（四）激发农村医务人员的积极性

加大政府对医疗的投入力度，建立稳定长效的多渠道激励补偿机制，顺利推动了医疗改革事业的进展。各级财政积极调整支出结构，完善并落实对村医的补助政策，将30%～40%的公共卫生经费拨付村卫生室，明确一般诊疗费标准为5元，其中医保支付4.5元，并按每100个农业户籍人口每年5000元的标准定额补助村卫生室，医保机构和医院经过谈判确定价格并签订服务合同，按照绩效支付，如有结余，则奖励给责任医护人员，结余费用占病种总费用4%～6%，“费用包干、超支不补、结余归己”，医护人员成为改革的主动参与者。综合改革以来河南省基层医疗机构运转良好，医务人员工资普遍提高20%～30%，^[3]不仅是患者，医务人员也切实享受了医疗改革带来的实惠，调动了农村基层医疗服务人员的积极性。

（五）提升农村居民城乡医疗资源利用的衔接性

对于河南省农村基层医疗卫生资源不足，农村居民跨区、跨省就医负担过重等问题，河南省不断提高新农合补助标准；不断提高基本公共卫生服务经费标准，做到基本医保和大病救助的有效衔接；加快改革医保支付方式，扩大覆盖人群，提高了服务质量。经过不断调整，新农