一 基本医保发展概况

2009年新一轮医改启动，经过几年努力，医改的阶段性目标任务全面完成，特别是医保工作取得举世瞩目的成就，全民医保体系初步形成，对医改的支持作用显著提升，对保障和改善民生发挥了积极的作用，赢得了国内外广泛赞誉和肯定；广大人民群众从中获得了越来越多的实惠；世界卫生组织、世界银行等国际组织也给予了高度肯定。此外，《柳叶刀》等专业性很强的医疗杂志先后发表文章对中国的医改和医保表示赞赏和支持。

截至2013年底，职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数超过13亿人，覆盖率保持在95%以上。2013年全国城镇基本医疗保险基金收入8248亿元，增幅18.86%；支出6801亿元，增幅22.67%。基金收支持续保持增长态势，2013年基金支出增幅高于收入增幅3.81个百分点，基金运行压力逐渐增加（见图1）。

图1 2008～2013年城镇基本医疗保险基金收支情况

随着基本医保覆盖面的不断扩大和参保人待遇的不断提高，基本医保对医疗机构的影响越来越大。2013年，全国范围三项医保基金支出占医疗机构总收入的52.1%，较2008年提高了17.3个百分点。医保医疗费用（包括基金支付和政策范围内个人自付）占医疗机构总收入的63.2%，较2008年提高了16.9个百分点（见图2）。

图2 2008～2013年基本医保费用占医疗机构总收入比例

2013年城镇医保出院6284万人次，比2008年增长2.3倍，享受待遇人次超过16.7亿，比2008年增长1倍。其中职工医保享受待遇人次13.4亿，比2008年增长93%；居民医保享受待遇人次3.3亿，比2008年增长9.7倍。费用方面，2013年城镇医保门急诊及门诊大病费用支出共2665.5亿元，约占所有费用支出的1/3，住院支出5244.6亿元，约占所有费用支出的2/3（见图3）。^[1]

图3 2013年城镇参保患者医疗费用支出分布

二 住院费用基本情况

中国医疗保险研究会2010～2014年“全国基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查”^[2]项目数据分析显示，2013年，药品费用占住院总费用的44.27%，依然是住院费用支出的最重要部分，从近几年趋势来看，其比例逐年下降，诊疗项目和医用材料占比均逐步提高（见图4）。

虽然费用占比在逐年下降，但由于总费用支出每年大幅上升，2009～2013年住院药品费用整体依然呈现高速增长趋势，年复合增长率达到22%。2013年参保住院患者使用药品费用总计达到2275亿元，较2009年药品费用增长1倍多。与2012年相比，2013年增幅有所回落，仅增长13%（见图5）。

2013年，药品费用中西药为1807亿元，中成药为345亿元，中草药为56亿元。从药品费用构成来看，5年来没有显著的变化。2013年，西药、中成药、中草药的药品费用构成比例分别为81.8%、15.6%、2.5%，与2009年的费用构成相近（见图6）。

图4 2009～2013年住院费用支出结构变化

图5 2009～2013年药品费用变化

图6 2009～2013年各类药品费用占比

三 西药费用情况

从药品大类费用构成来看^[3]，2011年，《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》出台后对抗生素的使用影响明显，2013年，全身用抗感染药的费用占西药费用比例已从2009年的31%降到20%，但仍然是西药大类中费用占比最多的大类药品。其他西药大类中，消化道和代谢方面的药物、神经系统药物、呼吸系统、除性激素和胰岛素外的全身激素制剂这四大类药品费用比例较上年均有所增长（见图7）。

图7 住院西药大类费用构成

住院西药使用中共有亚类药品91类，2013年费用排前30位的亚类药品合计占西药总费用的90.64%。全身用抗菌药是费用比例最高的亚类药品，费用占比18.18%。从费用增长看，前30位亚类药品中，只有抗血栓形成药和其他肌肉-骨骼系统疾病用药两个亚类药品费用较上年减少，其余类别费用均呈增长态势，特别是糖尿病用药、调节血脂药、钙通道阻滞剂和精神安定药增幅均超过60%（见表1）。

表1 西药各亚类费用构成前30位

续表

四 中成药费用情况

在中成药大类中，内科用药和肿瘤用药是中成药中两大主导类药品，2013年费用占比分别为79%和16%，两者费用占住院中成药总费用的95%左右（见图8）。

图8 住院中成药大类费用构成

中成药亚类共有39类，费用非常集中。2013年费用前10位中成药亚类药品费用占中成药总费用的93.49%，其中祛瘀剂（内科用药）占中成药总费用的52.22%，占比较前几年的接近60%有所下降（见表2）。

表2 中成药各亚类费用构成前10位

五 医保目录药品利用情况

2009年，人社部下发