一 前言

根据1997年妇幼卫生年报提供的数据，全国的住院分娩率为61.7%，其中城市为76.4%，农村为53.0%。上海、北京、天津三市及江苏、浙江、山东三省的住院分娩率已达NPA目标（≥80%）。^[1]伴随住院分娩率的逐年提高，目前我国不仅在大城市，而且在中小城市剖宫产率均有逐年增高的趋势，有的医院已经达到40%～50%。^[2]在目前产科服务过程普遍以医生为主导的情况下，产妇所接受的住院分娩服务质量如何是值得关心的问题。

本研究旨在了解上海及近邻地区的产科服务现状，产妇对接受优质住院分娩服务的需求以及改变现有服务模式的可能作法。

二 研究内容和方法

1.研究内容

分娩时的干预，医护人员对有效干预的最新认识，分娩时的支持，供需双方的人际关系，住院分娩的环境，爱母分娩的政策与实践。

2.研究资料来源

1所上海医科大学附属医院（三甲1），1所代表上海水平的三级甲等妇幼保健院（三甲2），上海市某区妇幼保健院（二甲1），江苏省某县县医院（二甲2）。

3.资料收集方法

采用定量与定性相结合的调查方法。包括：599位产妇出院前问卷调查（4所医院），24位产妇的深入访谈（4所医院），5例分娩过程的参与式观察（1所医院）。

4.调查时间

1999年4月至6月。

5.资料处理与分析

采用Epi Info软件。

三 结果

（一）研究对象（产妇）基本情况

研究对象（产妇）平均年龄为27.2岁。68%以上为高中文化程度，初产妇占92.3%，约半数的研究对象为自费医疗。来自江苏省某县医院的研究对象年龄较轻，文化程度较低，以自费医疗为主。

（二）分娩方式

599例产妇中阴道分娩者占50.5%，剖宫产者占49.5%。其中二甲1医院的剖宫产率高达72.7%，而二甲医院2医院的剖宫产率却只有29.5%。在296例剖宫产妇中，由医生决定做的有235例，占79.4%；由医生和产妇共同决定做的有40例，占13.5%；单由产妇本人决定做的有21例，占7.1%。

剖宫产影响因素的多元Logistic回归分析结果显示，剖宫产率高低与产妇年龄、产次和分娩医院所在地有关，高龄、初产和城市医院的剖宫产率显著较多。

（三）分娩时的干预

1.分娩时的干预现状

根据世界卫生组织“正常分娩监护实用守则”的分类和Cochrane电子文库中系统性回顾^[3]所列的研究结果，我们把分娩时的干预分为应废除的干预、应控制的干预和应提倡和鼓励使用的干预三大类，以分析本研究所调查的分娩时的干预现状。

从干预现状看，在应废除的干预措施中，剃毛和肛查仍较普遍地作为常规使用，分别为72.3%和70.3%；在应控制的干预中，胎心电子监护和会阴切开术的应用也分别占62.4%和81.8%；在应提倡和鼓励使用的干预中，99%的产妇仍常规采用仰卧体分娩。

2.医护人员对有效干预的最新认识

在对24位医护人员做深入访谈的同时所做的知识测试结果显示，医护人员对分娩时有效干预的最新认识水平不高。对应废除的干预，对废除禁食的同意率为83.3%，对废除剃毛、灌肠和肛查的同意率仅分别为20.8%、16.6%、33.3%；对应控制的干预措施持同意态度的最多只有25%；对应提倡和鼓励使用的干预，41.7%同意产妇选择分娩体位，45.8%同意剖宫产前用抗菌素，54.2%同意采用阴道检查，62.5%同意实施单人产房，95.8%同意待产时适当活动，100%同意应给产妇分娩时的支持。

（四）分娩时的支持

1.产妇在分娩过程中希望得到陪伴和实际获得陪伴的情况

在303名自然分娩的产妇中，有301名产妇希望得到陪伴，而实际只有82名产妇获得陪伴。希望陪伴而又获得陪伴的以二甲1医院最高，为92.7%。

2.医护人员和产妇对陪伴分娩的看法（见表1、表2）。

表1 医护人员对陪伴分娩的看法

表2 产妇对陪伴分娩的看法

（五）服务对象和服务提供者之间的人际关系

从产妇出院前问卷调查的结果显示，产妇对医生的满意度为94.4%，产妇对护士的满意度为89.1%。

（六）待产与分娩环境及产妇对所接受的服务的看法

从产妇出院前问卷得知，86%的产妇经历3人以上在同一室内待产的环境，81%的产妇经历与另1名产妇同时在一间产房内分娩的环境。

从对产妇的深入访谈中了解到，产妇对已接受的服务提出好的方面有：（1）现在的医护人员服务态度较好；（2）能给予产妇鼓励和安慰；（3）产后护理工作细致。提出不足之处有：（1）待产分娩环境不够安静；（2）医院伙食质量欠佳；（3）有些医院产后休养室内无厕所；（4）产妇的沐浴条件较差；（5）母婴同室的产妇得到护士协助较少