提高人民健康水平是全面建成小康社会的重要内容，为此党的十八大把“深化公立医院改革”写入工作报告。新中国成立后，受生产力水平较低、经济不发达以及计划体制的制约，我国医疗卫生资源匮乏、技术水平落后，存在严重缺医少药问题。改革开放以来，随着社会主义市场经济体制的建立，医药卫生事业向社会和市场开放，较为有效地解决了缺医少药的困难局面，方便了群众看病就医，提高了人民群众的健康水平。然而近年来在“以药养医”的医药体制下，承担全社会主要医疗和公共卫生服务任务的公立医院与公益性渐行渐远，导致医药用大幅上涨、医药不正之风增多、医患矛盾突出，从而出现“看病难、看病贵”的社会问题。医疗与教育、住房、就业、社会保障一道成为全社会关注的热点和焦点问题，也成为各级党委政府着力解决的头号民生工程。为了切实解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，提高全省人民健康水平，陕西早在2008年就将“实现人人就医有保障”列为“八大民生工程”之一；2009年率先开展卫生体制改革，尤其是从2010年开始实施的县级公立医院改革在全国产生了重要影响，到2012年，县级公立医院改革在全省各县区全面推开。

一 陕西县级公立医院改革进展情况

县级公立医院改革开展以来，各级卫生行政部门和各医院都能够按照卫生部、省卫生厅的统一部署和要求，把县级公立医院改革工作作为医药卫生体制改革的有机组成部分，摆上重要议事日程。各级卫生行政部门积极成立组织领导机构，专题研究部署，及时制定实施方案，定期开展督导检查，扎实有效开展工作。各县级医院医疗服务质量和效率明显提高，药品零加成销售普遍开展，临床路径管理逐步推广，人才队伍不断壮大，信息化管理水平得到提高，患者满意率持续提升，县级公立医院改革总体上组织有序、进展顺利，取得了较好的成效，探索出具有陕西特色的医改路子，涌现出子长“平价医院”、镇安“基层医疗机构综合改革”、神木“全民免费医疗”等一批改革新模式，其中“子长经验”作为范例在全国推广。

1.由点到面稳步推进

为了稳步推进县级公立医院改革，避免出现重大失误、造成损失，2010年，陕西选择了神木、府谷、子长、镇安、阎良5个县（区）开展省级公立医院改革试点，取得了较好的成效。在5个县区公立医院改革试点的基础上进一步扩大试点范围，2011年在全省37个县区的75所县级公立医院开展改革试点，同时在46个县区开展卫生管理县镇一体化改革试点，占全省县（市、区）总数近1/3。其中汉中市在首批6个试点县区的基础上，又启动了5个县，做到了全市覆盖；延安市在首批5个试点县的基础上，将其余7个县区全部纳入县级公立医院改革。到2011年底，全省县级公立医院改革试点扩大到56个县区110所公立医院，占全省公立医院县区总数的51%。从2012年起，县级公立医院改革在全省全面推行，并取得阶段性成效。

2.财政保障力度进一步加大

截至2012年上半年，全省县级财政落实公立医院改革经费6.17亿元，78个县政府全额负担公立医院基本建设、大型设备购置、国家规定的离退休人员费用，93个县政府负担公立医院政策性亏损补贴、指令性公共卫生和公共服务任务补贴。汉中、榆林、延安把县级公立医院补偿资金纳入财政预算。延安市对所有县级公立医院实行基本工资全额预算。汉中、榆林、安康、宝鸡等市不同程度提高了人员工资的财政承担比例。延安、咸阳、商洛市对医院历史债务进行测算打包，积极制定偿还方案。

3.药品价格明显下降

全省所有县区均成立了药品采购结算管理中心。县级及以上医疗机构药品集中采购工作基本完成，药品价格整体明显下降。所有的县区均配备使用了基本药物，配备率和使用率逐步提高。67个县已取消药品加成或降低了药品加成比例，延安、安康、宝鸡等市实现了县级医院药品零差率销售全覆盖。省财政已拨付补偿资金1亿元，各地财政补偿办法正在制定，补偿资金陆续落实，49个县调整了医疗服务价格，促使药品价格全面下降。

4.人事分配制度改革深入开展

各地把人事分配制度改革作为增强县级公立医院发展活力和调动医务人员积极性的重要抓手，积极推进，取得明显成效。截至2012年上半年，221家县级公立医院制定并实施了人事分配制度改革方案，68个县对县级公立医院人员编制进行了重