本部分要点：

1.2015年是“十二五”规划的收官之年，深圳市在医疗卫生资源方面取得了来之不易的成绩，但仍然存在突出问题，如医疗卫生资源总量不足、分布不均、特区医疗一体化以及基本公共服务均等化任务繁重等。推行并完善医师执业注册制度成为解决医疗卫生资源供需矛盾的重要举措。

2.对于涉及面较广的改革创新与新政新规，建立并完善相关配套制度至关重要。深圳市医师多点执业“叫好不叫座”，与当前配套制度相对欠缺密切相关。主要问题表现为“四难”：人才价值与公共利益的协调难；医师纵向流动创造增量社会价值的机制设计难；医师执业水平与不同执业地点的条件配套难；医师医疗责任风险的处置难等。在“十三五”期间，深化事业单位人事制度改革，是深圳推动医师执业注册制度的重中之重。

3.国外医师多点执业较为多见，其施行模式、考核体制及医疗责任保险制度与本国国情相适应，有效地提高了医疗服务质量。深圳应借鉴其经验，保障医师多点执业的合法性，尽快建立健全医师执业注册的管理办法，建立统一的管理系统，实现多点执业医师准入、运行、考核、奖惩、保障、退出机制的系统配套；进一步推动公立医院改革与民营资本准入，以进一步优化医疗人才的配置；强化多点执业的制度约束与学科孵化，以便于更好地协调个人利益与公共利益的平衡；完善医疗责任保险制度，在强制保险基础上，医师根据自己从业风险的大小及需要，适当增加投保金额，以便于建立市场化运作的风险分担和互助共济机制。

4.推行医师执业注册制度的主要目的在于缓解“看病难”“看病贵”的矛盾，而执业注册实施过程中的不确定因素颇多，单纯利益驱使下的多点执业环境反而有可能降低公共医疗水平，适得其反，此风险值得注意。

2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号）（以下简称《意见》）指出，要“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。6年来，国家相继出台了多个与医师多点执业相关的文件。按照“先行试点，逐步推开”的原则，先小范围试点，再推广至全国。与此同时，全国各地的地方政府也积极跟进，制定和实施了与当地情况相适应的医师多点执业管理办法。然而，医师多点执业“叫好不叫座”，多地遇冷，深圳市也面临着这样的问题。基于政策和文献的梳理，我们希望归纳出“十二五”期间深圳市医师多点执业政策的演变状况，系统剖析深圳市推行医师执业注册制度存在的问题，分析并借鉴国外医师多点执业的经验，探索构建适合深圳市医师执业注册制度的配套政策体系。

一 “十三五”期间深圳医师多点执业政策的演变状况

（一）医师多点执业的目的和必要性

中国医疗卫生人力资源布局不合理，城乡之间、医疗机构之间医疗卫生资源分布不均衡，“二甲”以上公立医院垄断了大部分的优质医疗卫生资源，基层医疗机构及民营医院医疗卫生资源相对匮乏。这在很大程度上限制了医疗卫生市场的发展。长期以来，中国执业医师制度规定医师只能在一个地点注册执业。这虽然保证了相对稳定的执业环境，有利于规范和管理医疗秩序，使医疗卫生人力资源相对固定，但分布不均且流动性较差。再加之中国人口总量大，医疗卫生总资源不足，从而产生了人民群众“看病难”“看病贵”的矛盾。从国际上来看，普遍存在医师自由执业的现象，即通过市场对医疗卫生资源发挥配置作用，促进医务人员的合理流动，增加社会福利。在医疗卫生资源分布不均衡且供需矛盾日渐突出的背景下，推进和规范医师多点执业，是党中央、国务院关于深化改革和深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的一项重要举措，是促进优质医疗卫生资源平稳有序流动和科学配置，更好地为人民群众提供医疗卫生服务的一项重要改革探索。

2009～2013年，全国财政医疗卫生支出累计达30682亿元，年均增长24.4%，医疗卫生支出占总财政支出的比重从2008年的4.4%提高到2013年的5.9%。2014年，全国财政医疗卫生支出预算安排10071亿元，比2013年执行数增长10.5%。其中，中央财政医疗卫生支出3038亿元，比上年增长14.34%，比同期中央财政支出增幅高出5.74个百分点（如图2-1所示）。

图2-1 2009～2013年中国财政医疗卫生支出状况

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