本部分要点：

1.自1996年深圳创建社康中心以来，社康中心的数量及人口覆盖率均快速增加。2008年开始，深圳市社康中心的社区覆盖率和服务人口的覆盖率均达到100%，为推行家庭医生签约服务制提供了优越的基础条件。

2.2009年，深圳全市开始为期3年的家庭医生签约服务制试点创建工作；2013年进入全面推广阶段，快速推进了家庭医生签约服务制。2014年底，深圳共有565家社康中心、2092名家庭医生为社区居民提供家庭医生服务，服务量较2014年前稳步上升，累计签订家庭医生服务协议40.5万户家庭119.4万名居民，提供家庭医生服务422万人次，老年人、慢性病和精神病患者等重点人群签约率为54.4%，圆满完成了年度任务计划。

3.在5年多的时间里，深圳市承担起了改革先锋的职责，先行先试，探索出了符合深圳社区实际的家庭医生服务经验与特色，如签约工作从重点人群入手、家庭医生培训认证与国际接轨、健全激励机制等。但家庭医生服务团队人员数量严重不足、结构欠合理、服务质量不高，财政投入不足及信息系统支持不到位等问题亟待解决。

20世纪后期，家庭医生服务模式兴起。到如今，全球已有50多个国家和地区推行了家庭医生制度，家庭医生已成为各国医务人员主体，通过建立家庭医生与居民签约机制，实行社区首诊制度。按照人头预付的卫生服务经费管理模式，从机制上成为服务对象健康和卫生经费的“双重守门人”。国际卫生改革经验表明，开展社区卫生服务、寻找适宜的社区卫生服务模式是新时期全球卫生体制改革的必然趋势，而建立家庭医生制服务模式在提高居民健康水平及卫生服务公平性中发挥了重要作用，被世界卫生组织誉为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式。

中国家庭医生签约服务制是借鉴国外家庭医生制度、结合国内医疗实际而开展的一项新型的社区健康服务模式，通过家庭医生服务团队与社区居民签订相关协议，为社区居民提供经济、便捷、连续、个性化的健康服务，可有效改善社区居民的健康状况^[1]。家庭医生签约服务通过实行家庭医生首诊，进一步强化了社区健康中心和大型医院之间的功能定位，使居民的健康保健服务得到属地化管理，并获得分级诊疗的连续性无缝隙的服务，有助于控制医疗费用的过快增长，建立和谐的医患关系。

2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，要“转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康‘守门人’的职责”，“逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。”作为改革开放最前沿的深圳人，以敢为人先的锐气，于2009年7月24日发布《深圳市实施家庭医生责任制项目试点工作方案》（深卫妇社发〔2009〕24号），在全国率先启动家庭医生制签约服务工作，开始探索转变社区卫生服务模式、建立承担居民健康“守门人”职责的家庭医生签约服务之路。至今，该项服务已开展6年。深圳市家庭医生签约服务依托社区健康服务中心（以下简称“社康中心”）这一载体，在居民自愿前提下，与居民签订家庭医生服务协议，由家庭医生向居民提供协议商定的服务，主要是基本医疗和基本公共卫生服务。本研究从家庭医生签约服务制度的配套政策入手，分析深圳家庭医生签约服务的运行机制，了解家庭医生签约服务的需求、实施效果及制约因素，为深圳市家庭医生签约服务质量提升提出政策建议。

一 深圳社康中心基本情况

社康中心是家庭医生服务的载体和工作场所，是为家庭医生团队服务提供所需人力、物力、财力、信息的保障机构，也是对家庭医生团队服务绩效考核的评价和奖励机构。社康中心的布局、服务人口数、服务工作任务量、社康人员配备数量和结构都会影响家庭医生工作的开展和服务的质量。

（一）社康服务机构情况

自1996年深圳创建社康中心以来，社康中心的数量在1996～2006年得到快速增加，与此同时社康中心的人口覆盖率也随之增加，2007年后社康中心的数量维持在约600家，2008年开始社康中心的社区覆盖率和服务人口覆盖率均达到100%（如表3-1所示），实现了人口、社区和服务的全覆盖（如图3-1所示）。

深圳社康中心平均服务人口数为2.5万～2.6万人，国内其他城市按5万～10万人口设置一个社区卫生服务中心，按服务人口数推算，深圳社康中心家庭医生平均服务半径小于国