医养结合是医疗卫生资源与养老服务资源相互融合，实现社会资源利用最大化，在整个养老周期中，通过提供医疗服务，包括健康时期的疾病预防、健康保健，半失能时期的医疗服务、康复介助，以及失能、失智期的全面照护，以健康老年为目的，以有尊严的老年生活为核心的社会资源最大化利用。经过多年的摸索和实践，在医养结合上呈现出多样化发展的特点。

一 东北三省医养结合养老服务的现状

从2013年起，国务院陆续出台有关加强养老服务建设和健康服务建设的文件，提出到2020年全面建成集居家、社区、机构养老互为依托、支撑的多层次养老服务体系，实现功能完善、合理规划、涵盖城乡的养老产业集群。东北三省在充分理解中央文件精神的基础上，积极探索符合各省省情的医养结合道路。

（一）东北三省医养结合养老服务面临的现状

1.老龄化社会养老压力增大

按照联合国的新标准，一个地区65岁及以上的老人占总人口的7%，该地区即视为进入老龄化社会。据第六次全国人口普查的数据显示，东北三省的老龄化程度令人担忧。仅辽宁省的人口老龄化程度就居全国之首，老龄人口占比高达10.22%，与全国平均水平相比，辽宁省人口老龄化的变化势头至少超前了20年。吉林省老龄人口比重为9.66%，仅低于全国平均水平0.02个百分点；黑龙江省老龄人口比重略低，占比为8.94%（见表1）。

表1 2013年东北三省人口数及抚养比

从老年人口的抚养比来看，截至2013年，全国的老龄人口抚养比为13.1%，辽宁省、吉林省、黑龙江省的老龄人口抚养比分别为12.87%、12.29%、11.31%。从东北三省的整体情况来看，即每100名劳动年龄人口大致要负担12名老龄人口。

之所以会出现老龄人口比重低于抚养比的现象，是由于人口增长率低、少年儿童抚养比较低造成的。2013年底，辽宁省人口的自然增长率已经出现了负数，为-0.03‰，吉林省为0.32‰，黑龙江省为0.78‰，远低于全国平均水平4.92‰。人口老龄化形势不容乐观，人口增长速度缓慢，加上近年来东北地区每年净流出的人口约200万人，且以青壮年劳动力为主，东北三省的养老问题日益凸显。

随着家庭小型化和青壮劳动力的流动，传统的以家庭养老为主的养老方式变得逐渐弱化，空巢、类空巢家庭成为社会常态。随着社区养老和机构养老模式的兴起，人们的养老观念已经开始发生变化，对于能够同时兼顾养老和医疗的养老服务需求不断增加，养老模式开始向多种形式转变。

2.养老服务设施日益丰富

养老问题成为社会关注的热点，机构养老、社区养老等非家庭养老模式越来越多地得到了社会的认同，政府、社会各界对发展多种形式养老服务充满期望，使得政府、民间资本不断尝试进入这一领域。目前社会上存在主要养老服务设施有：以“介护”为主的护理型养老机构，例如福利院、护理院、康复院等；以“介助”为主的助养型养老机构和居养型养老机构，如养老院、敬老院、老年公寓等。近年来，发展最快的是社区居家养老服务照料中心。

东北三省在引入科技手段，开展信息化管理方面取得了显著成绩。在黑龙江省已经全面开通了“一键通”等家政服务呼叫信息系统，建立社区信息电子平台，各市区借助信息化网络平台，开通紧急救助热线。吉林省引进先进的为老服务设备，采用日本为老年人设计的自动洗澡机等辅助器材。辽宁省在沈阳试点专业养老服务机构进社区，依托网络信息技术建设医疗云计算平台，连通三甲医院和社区门诊，实现疑难疾病的双向转诊和远程视频会诊。

养老服务设施的快速发展，标准化程度越来越高，并且趋向于照护和医疗相结合的模式成为常态化。政府也在主持建设一些非营利性养老机构，以实现价格的示范效应、服务模式的样板效应、行业的建构效应。

（二）医养结合养老服务发展的实践

1.东北三省医养结合主要运营方式

东北三省开展医养结合养老实践比较晚，基本形成了四种医养结合的模式。一是医疗机构内设置养老机构；二是养老机构内设置医疗机构；三是养老机构与医疗机构合作；四是医疗资源进入社区养老服务体系，成为社区提供的养老服务之一。

由于东北地区冬季严寒且漫长，近年来随着生活水平的提高，每年冬季，数十万名的黑龙江老人选择去南方城市“猫冬”。而到了盛夏季节，南方老人也选择到黑龙江“避暑”，在这种趋势的带动下，黑龙江省率先进行了