卫生事业是维护2300多万上海市民健康福祉的重大民生工程，也是统筹推进经济社会建设、扩大内需的重大基础工程。自2009年国家启动新一轮医改以来，上海按照“保基本、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的基本原则，积极推进卫生事业各项改革工作。本章旨在对近年本市卫生事业的重点工作进行现状描述，分析存在的问题并提出相应政策建议。

一 上海卫生事业发展现状

（一）上海卫生事业发展总体评价据卫生部

2011年底公布的全国医改监测的结果，在41个监测指标中（上海共填报38个指标），上海有31个指标排序为全国第一，占指标总数的75.6%，总体排序位列全国第一。根据世界银行的卫生系统绩效评价理论，卫生事业成效的评价包括三方面：居民健康水平的提升、满意度的提高、疾病经济风险的降低。按照这一评价理论框架，本市的卫生事业发展总体状况如下。

1.居民健康指标明显改善，但人群健康主要问题仍不容忽视

上海的人均期望寿命从2008年的81.28岁提高到2011年的82.51岁，提高了1.23岁；孕产妇死亡率从2008年的12.23/10万下降到7.36/10万；婴儿死亡率继续维持在低位（2008年为5.61‰，2011年为5.70‰）。三大健康指标均位居全国前列，并继续保持在世界发达国家和地区的较高水平。从卫生总费用核算的结果来看，2010年上海卫生总费用占GDP比例为4.37%，低于同期全国4.98%的总水平，也低于北京的5.76%和台湾的6.55%。因此，从投入产出角度来看，上海卫生系统的总体效率较高。然而，随着本市人口老龄化加剧、疾病谱转变以及行为生活方式改变，肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、精神疾病等慢性病患病率持续提高，人群疾病负担加重，健康管理难度加大，追求高质量的期望寿命成为卫生工作的新挑战。

2.群众对卫生服务的名义满意率较高，但对卫生服务社会评价仍有诸多不满

根据市统计局每年开展的对本市近170家各级各类医疗机构的卫生行风万人问卷调查（涵盖本市所有三级医院、二级甲等医院、大部分二级乙等医院和每个区县3所社区卫生服务中心），2009～2011年三年来群众对本市医疗机构服务的综合满意度分值分别为90.5分、91.7分和91.3分（总分为100分）。然而也应该正视，当前医患关系较为紧张，医务人员执业环境有待改善，公立医疗机构的公益性仍然受到质疑，卫生行业的社会评价还有待提高。

3.医保保障水平高和个人实际自负比例高并存，个人疾病经济风险并未明显降低

三年来，随着各项医疗保障制度的不断完善和基本医疗保险筹资水平的不断提高，本市居民医疗保障待遇不断改善，医保报销范围和报销比例已经达到全国领先水平。然而，由于医疗卫生领域一些深层次的体制机制问题尚未得到根本解决，公立医疗机构运行机制仍无明显转变。尽管医疗保障水平逐年提高，医保总额控制力度逐年加大，但医保范围外的自费药品和耗材使用明显增多，群众实际医疗费用负担并未明显减轻，特别在患重病大病且经济困难人群中，看病贵的问题仍然较为突出。据医保部门委托第三方调查显示，本市医保住院病人的实际个人自负费用占总出院费用比例的40%以上，其中二级、三级医院接近50%。

卫生事业是一项长期的事业，2009～2011年，随着医改各项工作的推进，卫生系统三方面的绩效已经有了一定的改善，但也存在一些突出的问题，需要不断深化推进卫生事业改革，进一步提高医改的实效，更加切实地惠及广大人民群众。

（二）政府卫生投入

上海市卫生总费用筹集模式表现为“社会保险筹资为主，税收筹资为辅”的特点，政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出分别约占20%、60%和20%。2010年，上海市的政府卫生支出为174亿元，其中67.2%为“医疗卫生服务支出”（117亿元），流向了医疗卫生机构，即投入供方；19.1%为“医疗保障与保险补助”支出（33亿元），即投入需方；行政管理事务支出和人口与计划生育支出合计约占10%。为深入了解政府对医疗卫生机构的投入情况，对其政府卫生投入资金进行了追踪。

1.医疗机构补助总体情况

新医改三年来，上海市政府财政资金投向医疗卫生机构的总体规模从2009年的86亿元、2010年的93亿元增长到2011年的124亿元（见表1）。2009年、2010年以基本支出为主，专项支出为辅；2011年由于政府新增医改专项支出从而专项支出出现较大幅度的增长，导致基本支出和项目支出的构成比例