医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院管理的生命线，是医院一切工作的核心。现代医院管理在追求以服务诠释品质、以品质推动管理、以管理提升质量的链式发展中，更加注重标准化、精细化和信息化管理，通过加强管理来提升质量、改善效率、保障安全。

一 基本概念

医疗质量（Medical Quality）是指在现有医疗技术水平、条件及能力下，按照职业道德与诊疗规范要求给予患者的临床诊疗和照护的程度。

医疗质量管理（Medical Quality Management）是指按照质量规律、法律法规和制度要求，运用现代医院管理方法，对医疗服务的要素、过程和结果进行管理与控制，以实现质量要求和患者满意，并推动医疗质量持续改进的一系列职能活动。

世界卫生组织确定的医疗质量管理的六大目标是公平（equitable）、效率（efficient）、安全（safe）、有效（effective）、可及（accessible）、可接受（acceptable）。医疗质量管理分为结构质量、环节质量和终末质量三个主要阶段。医院医疗质量管理具有四个重要特点：一是既包括诊疗质量又包括患者安全，既包括技术质量又包括服务质量；二是标准化是医疗质量管理的重要支撑和前提；三是医疗质量管理是动态过程，且应形成闭环；四是医疗质量持续改进是医院质量管理的精髓。

二 医疗质量管理进展——新一轮医院评审

新一轮医院评审（2011年起）：卫生部先后发布了《医院管理评价指南（2008版）》《医院评审暂行办法》《二、三级综合医院评审标准（2011版）》及实施细则（见表1），并建立国家层面的覆盖所有三级医院的医院质量监测系统（HQMS），探索建立标准化、透明化、整体化、信息化的评审制度。新标准采用了国际公认的医院评价标准模式，运用追踪方法学和PDCA循环理念，以质量、安全、服务、管理、绩效为核心，强调整体评价、环节控制和持续改进，重视对重点科室、病种和流程的系统检查。评审采用周期性评审和不定期重点检查相结合的方式，运用自核自查、现场检查、统计分析、社会评价相结合的方法展开，每个评审周期为4年。其中，医疗质量信息评价涵盖医疗质量、患者安全及合理用药监测指标，出院患者病案首页，按疾病诊断相关分组（DRGs），绩效等。

表1 我国三级医院评审标准体系

续表

三 国际经验

（一）国际医疗质量评价

医疗质量评审评价主要有三种形式。一是医院自查。医院根据发展定位和绩效目标设定分阶段目标及评价标准和方法，并组织开展院内评价和同行评议，评定预定目标的实现和完成情况，以实现自我改进。二是行政审查。即卫生部门对医院规章制度、管理运行、质量安全进行准入性审查，以实现有效监管，其评审标准一般是具有行业权威性和透明的。三是第三方评价。它是独立于项目执行方（医院）和监管方（卫生行政部门）之外的第三方（社会舆论、行业组织等）组织开展的客观评判。第三方评价是以医院质量与安全及其持续改进为核心，测量医院在整体水平或专项水平上的绩效表现，也包括标准化的医务人员、患者满意度调查及需求分析。

综观现代医院管理趋势，世界各国都强调医院的功能定位，以适应需求、质量安全、科学管理为宗旨积极探索系统、实用的医院评审评价体系。医院评审起源于美国，随后在欧洲、亚洲等地逐步推开，迄今已有近90年历史，欧美国家在评审制度建设、标准制定和实践推广等方面已趋于成熟。目前，已有30多个国家和地区建立了医院评审评价体系（见表2）。

表2 国际上医疗机构评审评价体系建立情况

1.典型国家

（1）美国——授权第三方机构开展独立评审。

美国的医院评审是自愿性的，美国《医疗法》规定通过评审认证的医院有资格从联邦和州政府得到美国两大主要公共医疗保险制度——老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）的偿付。美国医疗机构评审联合委员会（The Joint Commission，TJC）和DNV是获得美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）授权的医院评审认证机构，美国联邦及48个州政府认可其评审结论，目前美国超过85%的医院是由TJC评审认证。

（2）英国——政府委托HQS开展国家级评审。

欧盟的许多成员国都有国家级的医院评审认证机构，如英国的HQS、法国的ANAES、荷兰的NIAE等。此外，欧盟国家的医疗行业也广泛应用ISO质量认证体系和欧洲质量管理基金会EFQM模式。

以英国为例。英国实行全民健康服