医院运行作为艾力彼设计的中国医院竞争力排行榜评价指标三大维度之一，包括平均住院天数、床位使用率、门诊均次费用/当地人均GDP、住院均次费用/当地人均GDP以及当地常住人口数（只适用于县级医院）。

一 平均住院天数、床位使用率

平均住院日（Average Length of Stay，ALOS）是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益的重要而敏感的指标^[1]。

1.平均住院日、床位使用率的定义

平均住院日是指出院患者平均住院时间的长短，床位使用率是反映每天使用床位与实有床位的比率。

2.国家标准

中国医院等级评审中对于平均住院日亦有明确的规定，《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求三级甲等医院平均住院日小于12天，并明确提出三级医院需要“提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日，缩短患者诊疗等候时间”，关于床位使用率，则明确提出“保持适宜的床位使用率≤93%”^[2]。

3.指标意义

平均住院日之所以如此重要，主要在于平均住院日是影响床位使用率的一个重要因素。如果床位使用率过低，说明空床较多，资源得不到充分利用，不利于提高医院的经济效益。

但如果只是为了单纯的增加床位使用率而促使病人长时间压床，就不能提高病床的周转次数，住院患者的医疗费用随住院时间加长而逐步减少，同样不利于提高医院的资源使用效率。

平均住院日是一个综合性非常强的指标，它既反映医院的工作效率，又反映医疗质量、护理质量、医疗技术的发展状况。

所以缩短平均住院日的重要意义就在于以下三点。

（1）缩短平均住院日可以极大地提高工作效率。假设某医院某年出院患者数50000人，平均住院日10天，床位使用率100%，如每个患者住院日降低1天，即平均住院日9天，则可以多收5556个病人。医院在不增加任何投入的情况下，可收治更多病人，其社会效益的增加是显而易见的。

（2）缩短平均住院日可以减少院内感染风险，有研究表明，平均每增加1天住院日，院内感染率上升1个百分点^[3]。

（3）控制平均住院日是打造医院核心竞争力的有力手段。研究表明，缩短平均住院日可以提高医疗服务质量^[4]，降低病人的住院费用^[5]，减少患者的心理负担^[6]。

4.平均住院日指标的弊端与调整

平均住院日虽然已经成为医院考量诊疗效率及经济效益的重要指标，但在医院管理中的过分强调依然会带来一些非常明显的不良影响，如有的科室或医院为了缩短平均住院日而拒收可能会需要长期治疗的患者，更为直接的是在患者住院期间强行出院再入院，对于第一种情况，这并非一家医院的努力可以解决的，而是要借助国家推动的分级诊疗，用经济和行政两种手段促进患者在不同等级医院的合理流转；而对于第二种情况，则是要将考察指标更加细致化，用反向指标进行约束，如增加对当日二次住院率的查考等。

但是二次住院率的数据较难获得，有较大可能性获得虚假数据，非常影响排名的公正性。

二 门诊均次费用、住院均次费用

患者前来医院就医，分为门诊及住院两种形式，而门诊均次费用及住院均次费用是反映医院诊疗能力、诊疗手段以及患者负担的重要指标。

1.门诊均次费用、住院均次费用的定义

门诊均次费用是一段时间内，患者单次门诊所需支付的平均医疗消费；住院均次费用指的是一段时间内，患者单次住院所需支付的平均医疗消费。

2.国家标准

三级医院评审同样要求“监测平均住院费用”、对“费用及成本进行卫生经济学分析评估”。

3.门诊均次费用、住院均次费用的指标意义

各级政府把门诊均次费用、住院均次费用以及医保报销比例看作是医疗改革的重点目标，之所以将患者所需支付的医疗费用作为考察指标，而未将患者实际负担的医疗费用，也就是减去医保支付费用后的费用，作为考察指标，是因为后者不能反映从医院角度出发实际发生的诊疗费用，虽然可以更好地考察患者负担，却失去了对医疗关系中的实际服务提供者——医院的查考。

4.门诊均次费用、住院均次费用指标的弊端及调整

医疗费用，尤其是住院均次费用在很大程度上也反映了一家医院诊疗能力的高低，如果我们仅仅因为某家医院的均次医疗费用高过另一家医院就认为这是不合理的，那就完全没有考虑到技术水平的高低在这里起到的重要作用。

即使是位于同一个