一 医院学科影响力的重要性

医院的发展建立在学科发展的基础之上，是医院特色和差异性的根本保证。国内的大型综合性医院，往往同时是疑难复杂疾病诊疗中心、新诊断治疗方法创新基地、医学科研中心和人才培养基地。学科建设是医院发展建设的一项综合性、长远性工作，学科建设的水平直接反映出医院的整体办院水平和学术地位，是医院可持续发展的动力。只有通过有效的战略管理，通过预先的谋划，通过树立牢固的目标，长时间的悉心积累，才能最终形成和发展医院的核心竞争力。因此，学科建设的重要性不言而喻，只有加强学科建设，才能不断提升医院技术水平和医疗服务质量。要对医院的学科影响力进行评价，需要了解医院学科影响力的核心要素，建立科学的评价指标体系，选择合适的评价指标和方法进行评价。

二 医院学科影响力的核心要素

一个医院的学科影响力包含不同的维度^[1]。

从时间维度看，可以是历史影响力、当前影响力和未来影响力。医院声誉的行成往往是患者、同行等利益相关方长期的综合印象，具有滞后性，医院人才梯队的合理性、重点专科/重点学科的建设水平等往往能反映医院学科的历史积淀和厚度，可以通过这些指标预判一家医院的未来影响力。

从内容维度看，可以是临床服务的数量、质量和难度，顶级医院的优势学科往往是国家或区域的专科性医疗中心，其收治的病种复杂、疑难危重症者较多，医院和员工的患者安全意识较强，医疗质量水平较高；也可以是反映学术科研能力的重点实验室数量、高层次人才数量、SCI文章发表情况、科研创新等。

从方法维度看，可以通过收集分析学术队伍、科学研究和人才培养三个方面的客观指标实现，也可以通过学科的“学术声誉”专家主观评价指标来评价。本研究对于顶级医院的学科影响力，采用了院士人数、学科领袖占比、教育部重点学科及重点实验室/总专科数等客观指标来评价，在对医疗技术的评价指标中，也用到了国家卫生和计划生育委员会临床重点专科/总专科数指标。这些客观指标比较容易理解。本文将重点阐述用“学术声誉”专家主观评价指标来评价的方法。

决定医院学科影响力的核心要素有以下三个方面。一是该学科的医疗质量与安全，也就是一个医院为患者解决疾病困扰的能力。一个医院某个学科诊疗疑难复杂疾病的能力越强、质量越高、患者越安全，其竞争力和影响力越强。二是医院学科的特色和创新，也就是一个医院解决新问题，找到更好的治疗方案的能力。“创新”是学科建设的重要条件，只有了解医疗科技前沿，开展先进的国际国内平台合作，注重医疗科技成果转化的医院才谈得上创新，并形成自己的特色。三是该学科的声誉。医院声誉是医院竞争力的一个重要方面，是医院历史和目前综合实力的综合结果^[2]。

三 医院声誉的内涵

声誉即声望名誉，我国古有养声誉于众多之口^[3]，立声誉为四方之归之说^[4]。声誉的内涵有四个关键点：一是强调声誉可以被认知；二是声誉是所有利益相关者对其认知的总和，而不是一两个利益相关者单独的看法；三是声誉具有一定内在可比的标准；四是声誉能够因管理而发生变化^[5]。对医院的声誉研究是企业声誉研究在医疗卫生领域的延展，在内涵、理论体系、实践应用上并没有实质性的突破。医院声誉是各利益相关方通过其直接经验和间接活动感知到对一个医院的总体印象和评价，是在长期动态的医疗服务过程中形成的综合实力的反映。医院的声誉也可被认知、管理和评价，是长期形成的一个相关各方的综合印象。

按照管理学大师亚当·斯密的说法，声誉是一种确保履行契约的重要机制，是一种隐性激励，在信息不对称的情况下，它既是一种信号，良好的声誉会约束道德风险的发生也是一种重要的激励和约束手段，对医务人员的行为以及医院体现社会价值都有激励和约束作用。同时，声誉也是最重要的一种无形资产^[6]，能够有效降低医院的经营风险，减少交易成本，实现医院价值最大化。

四 学科影响力/声誉评价实践

对医院学科影响力的评价往往是对医院的综合评价或竞争力评价中的一个重要组成部分。不管是单独针对学科的评价，还是对医院的综合评价，其结果都将成为医院声誉的一部分。对医院学科声誉的评价可针对不同的评价主体采取不用的方法，实现不同