一 “十二五”期间医疗卫生事业取得的成绩与存在的问题

“十二五”期间，北京市医疗卫生事业取得了显著进步，主要体现在医疗卫生资源增强、资金投入加大、保障水平提高，公立医疗体系改革取得一定成果。但是，“看病难、看病贵”的问题并没有从根本上缓解，一些矛盾随着资源投入力度的加大反而进一步凸显。

1.医疗资源进一步增强

截至2015年11月，全市医疗卫生机构达10305家，比“十一五”期末增长8.35%，其中有三级医院89家、二级医院147家、一级医院600家，比“十一五”末分别增加32.8%、28.9%和5.1%；医院实有床位数量109789张，增长17.86%；执业（助理）医师人数53292人，增长23.2%；注册护士71362人，增长31.8%。具体情况见表1和表2。

表1 “十二五”期间北京市医疗资源总体增长情况

表2 2011～2014年按人口平均医疗卫生资源量增长

从以上2表的数据可以看出，“十二五”期间，北京市医疗资源不仅实现了二级以上医疗机构、实有床位、医师和护士人数等主要指标绝对量二成至三成的增长，而且在常住人口显著增长的情况下，实现了单位常住人口医疗资源的增长。

2.医疗资源显著增长背后是资金投入的大幅度增长

图1显示，2010～2014年，医疗机构总支出从759亿元增长到1416亿元，将近翻番；政府财政补助从100.2亿元增长到224亿元，增长124%。

图1 2010～2014年医疗机构总支出与对应财政补助增长情况

图2显示，医疗支出的增长不仅是绝对数的增长，而且跑赢了GDP增长，在GDP保持较快增长的背景下，卫生费用在GDP中占比从2010年的5.76%上升到2014年的7.49%。卫生支出的增长速度远超经济增长速度，整个社会的卫生支出负担迅速增加，这是十分值得注意的现象。

图2 2010～2014年卫生总费用及占GDP比重增长情况

3.社会资源投入总量迅速增加与结构性失衡加剧并存

不仅医疗卫生费用总量迅速攀升，而且从结构上看，增加的医疗费用绝大部分都用于三级医疗机构支出的扩张。图3显示，5年来三级医疗机构支出从433.9亿元增加到933.9亿元，增长500亿元，翻了一番多；二级机构支出从177.9亿元增加到240亿元，相对三级机构支出的比例，从2∶5急剧下降到1∶4左右。社区卫生中心支出在基数很低的情况下有了较大比例的增长，从53.4亿元增加到128.1亿元，但相比三级机构的支出，比例基本未变，不过从1∶8弱（12.3%）变成了1∶8强（13.7%）。医改5年，医疗的倒金字塔结构并未改变，反而大大加剧了。这是造成看病难问题没有真正缓解的结构性原因。

图3 2010～2014年各级卫生机构总支出增长情况

对于公立医疗机构，政府财政补助是其收入的重要来源，也体现政府发展公共医疗卫生事业的导向。由图4可以看出，除了基数极小的村卫生室财政补助，4年间财政补助增长最快的还是三级机构，尽管其增长趋势是在放缓。二级和社区卫生机构则只有很小的增长，其中二级机构2013年甚至出现了财政补助下降。在政府直接支持力度差异如此明显的情况下，“倒金字塔”式的结构性问题愈演愈烈，也就不足为怪。

图4 2010～2014年各级卫生机构财政补助增长情况

4.卫生总费用供给结构趋向合理但医疗保险保费支出增长不可持续

图5反映的是卫生费用提供结构变动，可以看到4年间社会支出占比不断增加，政府和个人的现金支出占比不断减少。单从结构上看，这是一个合理的变化趋势，但是如果结合总量，还有两个问题：一是卫生费用总量增长过快，虽然政府支出和个人现金支出比重在下降，但绝对数并没有减少，而是在增加，政府的负担并未减轻，居民“看病贵”的问题也没有根本好转（见图6）。二是在总费用快速增长的情况下，社会支出占比仍在稳步增加，说明社会支出绝对数增长得非常迅速，实际上社会支出从2013年的718亿元增加到2014年的890.6亿元，一年增长了24%。社会支出主要是职工医疗保险费支出，这给医保费用带来巨大压力。

图5 2010～2014年卫生总费用中政府支出、社会支出和个人现金支出占比变动

图6 2010～2014年各主体卫生费用支出

综合前文的数据分析，“十二五”期间，北京医疗卫生事业取得的主要成绩是加大了投入，其中既包括对医疗机构的直接投入，也包括通过普及和强化社会保险而形成的由企业、政府和居民进行的间接投入。医疗卫生费用占GDP比重的迅速增加，一方面，迅速改善了医疗机构特别是大型医疗机构的场所、设施条件，改善了就医的硬