一 研究背景

人口老龄化已成为我国面临的公共卫生问题和重大社会问题。目前，我国人口老龄化进入了快速发展时期，并呈现“未富先老”的特点，健康养老需求和社会供给矛盾日益突出。有数据显示，截至2013年底，我国60周岁及以上人口20243万人，占总人口的14.9%；65周岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%^[1]。而广州市自1992年进入老龄化社会以来，与全国平均水平比，显现人口老龄化速度快、程度深、规模大的特点。有限的医疗卫生和养老服务资源，以及彼此相对独立的服务体系，远远不能满足老年人的需要，迫切需要“医养结合”的发展趋势，为老年人提供医疗卫生与养老服务相结合的健康养老服务。

近年来，广州市医保和医疗卫生等部门协调联动，进行了以医保政策为引导，调节医疗资源配置的有益尝试，开展了家庭病床、床日限额等有利于服务老年人就医的医保结算支付方式，并开展了“老年护理医疗专区”结算支付试点，以及通过提高参保人在基层首诊和由基层转诊的医保支付比例，引导建立基层首诊和双向转诊的分级医疗体系，加快基层医疗机构建设，加快配套完善的管理体制。但是，面对广州市养老服务需求的巨大缺口，以及托养老人的特殊医疗需求，一方面应加快步伐研究适合广州市“医养结合”发展需要的医保结算支付方式，另一方面应完善社会保险体系，制定适应老龄化社会发展和健康养老需要的专项政策，支持广州市“医养结合”快速发展。课题组一行赴原黄埔区民政局开展现场座谈调研，了解民政部门的养老政策及发展规划；赴区养老机构和相关医疗机构开展现场调研，了解定点医疗机构和养老机构对发展“医养结合”的看法和遇到的问题。

二 调研分析

（一）现场调研访谈交流情况分析

1.与黄埔区民政局访谈交流情况

为了解广州市养老服务业发展情况，我们与黄埔区民政局进行了现场座谈交流。据黄埔区民政局介绍，广州市养老服务发展规划主要是根据国家、省、市的要求，至2020年实现90%老龄人口享有以家庭照顾为主的居家养老，6%的老人以社区照顾为主，还有4%的老人依靠社会机构养老。按照这个发展目标，由区政府主导，民政部门管理，对养老服务业进一步优化养老资源配置，完成养老机构布局，着力解决“养”的问题。原黄埔区有黄埔区养老院、爱晚托老院和龙头山寿星院3家养老机构。待黄埔区养老院新大楼投入使用后，将可以实现黄埔区老年人“4%机构养老”的发展目标。

虽然养老机构托养老人对医疗的需求大，但解决问题的主要思路还是要加强医疗卫生与养老结合，在养老机构内设医疗机构，或依靠政府对医疗卫生资源配置问题予以解决。民政部门希望辖区医疗机构能更积极主动地提供医疗服务资源“以医促养”，在为失能老人提供医疗服务的同时，整合一部分日常照料护理资源，减轻养老机构一部分“养”的压力；希望社会医疗健康服务机构能积极参与到社区养老和居家养老的服务中来，依托民政养老社区建设资源平台，帮助推进“医养结合”养老服务业全面发展；同时也希望发挥医保杠杆调节作用，促进养老服务业“医养结合”发展。

2.与黄埔区养老机构访谈交流情况

为深入了解黄埔区的养老机构运行现状，此次调研选取了2所运行方式不同、有一定规模和代表性的养老机构。

（1）黄埔区公立养老机构是广州市重点民生工程之一，有政府投入大、硬件设施好、收费规范、入住成本较低、日常生活服务质量好的优势。托养对象以辖区内本市户籍的失能、半失能及政府优抚对象中的老年人为主，平均入住轮候时间为3年左右，属稀缺养老资源。作为一家公立的非营利性养老机构，在日常照护托养老人过程中，为了不增加托养老人及其家庭的经济负担、避免矛盾，对托养老人的日常医疗护理采取以基本维持为主的方式，缺乏满足其实际医疗需求的主动性。而且养老院本身自设医疗单位规模小、功能单一、专业技术力量不足，虽有利用自身地理优势与附近的医疗机构建立“定期查房”医疗合作关系，但托养老人外出就医时仍需家属亲临养老院，带领老人前往医疗机构办理相关手续并进行病期陪护，影响托养老人就医的及时性，给托养老人就医带来了不便。

（2）黄埔区民办公营养老机构。该机构属医院下设的二级机构，是一所依托公立医疗机构硬件资源和医疗力量开办的，属民