公立医院作为体现政府公益性的制度安排，始终担当着维护贫困人群基本医疗卫生服务利益、保障基本医疗卫生服务公平性的重要角色，承担着带动医学发展、培养医护人员的重要职能，同时在确保居民获得适宜、高质量医疗服务方面有着特殊的地位和作用。但是当前公益性缺失，医务人员积极性降低，体系层次不清，功能定位不明，“看病难、看病贵”等问题十分突出。公立医院改革作为新一轮医改的重点和难点，其推进需要与公共卫生服务体系、基层医疗服务体系、药物制度和医疗保障体系紧密相连。在此特对温州公立医院的改革问题进行初步探讨。

一 温州市公立医院现状

温州市目前基本形成了以城市医院为骨干，社区卫生服务机构为基础，民营医院为组成部分的医疗卫生服务体系，有医疗卫生机构4585家，其中医院101家，卫生院及社区卫生服务机构623家，各类诊所993家，村卫生室2578家。专业公共卫生服务机构有40家，其中疾病预防控制机构12家，卫生监督机构12家，妇保院（所）10家，采供血机构4家，戒毒中心1家，卫生干校1家。

从医院的构成来看，2010年浙江省医院数量为687家，温州市医院数量占整个浙江省的14.7%，101家医院中，公立医院47家，民营医院54家。其中温州3个市辖区内共有公立医院19家，其中综合性医院15家，专科医院4家；省级医院4家，市级医院4家，区级医院9家，民政系统医院1家，部队医院1家。其他28家公立医院分布在2市6县。

目前，在管理体制上，城区公立医院中的附一医、附二医和眼视光医院、口腔医院作为附属医院，归温州医学院管理（省属）。市二医、市三医、市中西医结合医院和市中医院归市卫生局管理。温州市民康医院原来归市民政局管理，2011年刚从民政部门划归卫生部门管理。解放军118医院归南京军区管理。市八医（现与附一医合作）、鹿城区人民医院、市红旗医院、鹿城区精神病院和瓯海区人民医院、瓯海区二医、瓯海区三医以及龙湾区第一人民医院、龙湾区人民医院分别归各区卫生局管理。其他各县（市）区公立医院则由当地卫生局进行管理。

新医改以来，温州市建立财政投入保障机制，全市已安排医改资金30亿元，其中市级财政5.48亿元，用以保障医疗卫生体系建设。按照“20分钟医疗卫生服务圈”和每村原则上都有一个村卫生室的要求，对现有村卫生室进行改扩建，已完成2995个村级医疗卫生机构建设。按照温州市5405个行政村计算，该部分工作完成了55.4%。全市累计建成省级200强卫生院22家，市级50强卫生院11家；省级规范化社区卫生服务中心15个、省级社区卫生服务先进区3个、市级社区卫生服务示范县1个。医疗机构建设有序推进，市二医、市中西医综合住院大楼、市儿童医院，以及一批县级医院新大楼等相继投入使用，新增床位3540多张，大大缓解了群众的“住院难”问题。温州市医疗机构构成见表1。

表1 温州市医疗机构构成统计

从单位人口的医护服务拥有量上看，2010年，全国每千人口执业（助理）医师1.79人，每千人口注册护士1.52人；每千人口医疗卫生机构床位数3.56张。同期温州市共计设置卫生床位24965张，千人床位数为2.73张（以常住人口数为基数计算，下同），全市有卫技人员36902人。其中，医生14921人，每千人医生数为1.63人；护士12798人，每千人护士数为1.40人。

从社会医疗保险情况来看，据统计，2010年温州市职工基本医疗保险参保人数达到121.45万人，其中在职职工99.49万人，离退休职工21.72万人。城镇职工当年实缴基本医疗保险费17.70亿元，基本医疗保险待遇支出17.62亿元。城镇居民基本医疗保险参保人数达到75.6万人，从2011年开始，城镇居民医保筹资成人为580元，其中个人缴费300元，未成年人为330元，其中个人缴费100元；新型农村合作医疗参保农民493.01万人，参合率96.26%，人均筹资340～400元，其中个人缴费80～120元。全市新农合门诊受益人数882.26万人次，补偿金额1.54亿元；住院受益人数25.37万人次，补偿金额7.98亿元。

二 温州公立医院面临的主要问题

作为浙江省人口最多的地级市，温州卫生事业虽然有了长足的发展，但是由于体制改革不够深入，以致公共医疗服务供给与居民的实际需求和其他先进城市相比仍存在着很大的差距。作为公共医疗卫生服务的主要承担者，公立医院也是问题多多。

（一）医疗资源总量不足，功能结构不合理

虽然温州市在卫生服