一 城乡居民大病保险的产生背景和意义

（一）居民大病保险制度的产生背景

一个国家的文明程度的高低，往往以弱者活得是否有尊严为标志。公民的健康权利是基本人权的核心组成部分，是尊严生存的重要体现。医疗保障体系是现代国家的一项“基础设施”，它为“人人有权享有能达到的最高的体质和心理健康的标准”（《经济、社会和文化权利国际公约》第十二条）提供了物质保障，是家庭抵御疾病风险的重要屏障，同时也是避免公民因病致贫、因病返贫，保障人民免于贫困的权利和适当生活水准权的制度支撑。

医疗保障权是指公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，获得医疗服务或对其发生的医疗费用损失和其他损失获得经济补偿或救济的权利。医疗保障权是一项维护生存权与健康权的基本权利。

中国从2007年起就开始进行城镇居民基本医疗保险试点工作，而且覆盖面迅速扩大，解决了居民基本医疗保障问题，。然而，由于缺乏大病保险制度，部分居民在患大病后缺乏充分的医疗保障，得不到有效的救助或因病致贫的情况时有发生。

表1至表3分别列出了中国历年综合医院住院病人医药费用花费、城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入。以2012年为例，中国各类医院平均住院人均医疗费用为7403.5元，而当年城镇居民低收入人群人均可支配收入为10353.8元。这说明若该部分人群生病住院，医疗费用就会占据可支配收入的绝大部分，从而使该部分人群的基本生活受到影响。若按医院所属等级划分，地级市属及以下的医院住院医疗费用支出在1万元以下，而省属和中央属医院的住院医疗费用支出则分别达到了14369.8元和18818.7元，即使对于中等收入群体而言，其可支配收入也刚刚足够支付这部分医疗支出。对于中等偏上户而言，省属以上医院的住院医疗费用开支也消耗了其可支配收入的一半以上。对于收入相对更低的农村居民来说，医疗费用负担则更重。2012年，农村居民低收入群体的人均纯收入仅为2316.2元，即使在医疗费用水平最低的县属医院，这些收入也不足以支付。而中等收入群体的人均纯收入为7041.0元，刚刚将近达到各类医院的平均医疗费用水平。

表1 历年综合医院住院病人人均医药费用统计

续表

续表

表2 按收入五等份分组的城镇居民人均可支配收入

表3 按收入五等份分组的农村居民人均纯收入

因此，建立居民大病医疗保险制度对于更充分保障居民的医疗保障权利具有重要的现实意义。

（二）实施大病保险对实现医疗保障权利的重要意义

中国的居民大病保险制度，是基本医保的拓展和延伸，是中国特色社会主义医疗保障体系的重要组成部分。实施大病保险制度，对于维护公民健康权益，特别是实现医疗保障权利具有极其重要的作用。

首先，实施居民大病保险制度是改善民生、构建维护社会稳定托底机制的重要安排。部分重特大疾病患者的高额医疗费用超出家庭承受能力，使他们的生活陷入困境，不利于社会的和谐稳定及发展。在当前中国社会经济发展的重大转型期，建立大病保险制度，对患大病的参保居民家庭灾难性支出再给予补偿，对于解决部分家庭因病致贫、因病返贫等突出问题具有重要作用。

其次，实施大病保险制度是健全全民医保体系、深化医药卫生体制改革的重要内容。中国医疗保障体系以基本医疗保障为主体，多种补充保险和商业健康保险为辅助，医疗救助为兜底，定位不同，各司其职。而大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项创新性举措。^[1]这既是对基本医疗保障制度的功能拓展和绩效放大，也是推进多层次医保体系建设、减轻基本医保压力的重要举措。

深化医改的关键，在于医保、医药、医疗密切配合的联动效应。建立大病保险制度，既能大幅提高保障水平，为医药、医疗改革创造条件和打好基础，又能通过引入商业健康保险的专业优势，强化支付方式改革，从而促进医药、医疗改革。同时，大病保险着力解决大病患者的特殊困难，传递党和政府的关怀，能够赢得社会和人民群众的广泛认同，实现深化医改的政策效果和社会效果的有机统一。^[2]

最后，实施居民大病保险制度，引进市场运作机制，是促进政府职能转变、创新管理服务方式的重要探索。当前正在进行的以简政放权、提高效能为核心