一 基本医疗保险取得的成绩

（一）基本医疗保险覆盖率现状

1.基本医疗保险覆盖面扩大

1994年，我国开始社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度试点改革，经过20多年的改革与发展，逐步建立了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险，对低保、五保户等困难群众建立了城市医疗救助制度和农村居民的大病保险。到2014年底，医疗保险覆盖城乡13亿以上人口，基本形成不受投保人就业状况及居住地限制，在机制上互相衔接、互为补充的覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系^[1]（见表1）。2014年2月，国家将新农保和城居保两项保障制度合并实施后，2015年又将新农合与城镇居民医保合并，社会基本医疗保险的社会化功能进一步增强。

表1 2008年以来我国三大基本医疗保险覆盖人群情况

2.个人支付比例进一步下降

我国的基本医疗保险制度始于1998年，通过对计划经济时期的劳保医疗改革，建立了城镇职工基本医疗保险，并随着新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险建立而逐渐完善。从保险基金的筹资渠道来看，基本医疗保险金由个人、企业和政府共同筹资，实行责任对等和风险分担的原则。目前，医保对患者约束较强，个人就医时需按起付线、共付线、封顶线来承担自付的费用。对提供方的行为影响较少，按项目付费鼓励医生多提供服务，出现诱导需求。患者及其家庭发生灾难性支出的概率增加，因病致贫、因病返贫的现象时有发生。为缓解“看病贵”的问题，2006年以来，各地相继开展了大病保险试点，特别是对新农合大病保险和城镇居民保险进行了有益探索，涌现了很多典型的大病保险模式。大病保险在完善我国医疗保障制度、提高重特大疾病保障水平方面起到了举足轻重的作用。2012年国家六部委正式出台了《开展大病保险指导意见》^[2]。各地制定了相应的大病保险实施方案，推进大病保险的试点工作。截至2014年底，29个省份共约130个城市开展了试点工作，覆盖人群达7亿人，大病保险已累计支出金额6.3亿元。从卫生总费用构成来看，个人支付比例也由2003年的55%下降到2014年33.9%^[3]，有效减轻了群众看病负担。

3.社会基本医疗保险保障力度加大

2015年，民政部要求各地扩大医疗救助人群，各级政府根据自己的实际情况扩大救助范围。在救助范围上，不仅开展重大疾病的住院救助，还增加了门诊常见慢性病、重大疾病的救助。对于救助标准，要求经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内不低于70%。

（二）基本医疗保险碎片化改善

1.城乡居民医保与新农合合并

我国是一个由计划经济向市场经济转型的国家，社会的变迁带来流动人口数量激增。据国家统计局调查，2010年，我国农村外出务工人员已达2.61亿人，而2000年为1.44亿人，10年间增长81.3%。我国流动人口不仅数量大，而且增长速度也较快。这些从农村流出的农民在农村参加了新农合，到城市后又参加了城镇居民医保，造成新农合和城镇居民医保重复参保。不仅加重了农民工的个人缴费负担，而且增加了公共财政配套资金以及经办机构和信息系统重复建设。鉴于新农合和城镇居民医保在保障对象、筹资主体以及保障水平等方面都非常接近，制度合并成本较低。国务院下发《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号），就整合后的城乡居民医保在统一筹资、统一待遇、统一目录、统一管理方面做了全面部署。统一后的城乡居民医保不仅在缩小城乡差距、建立全国统一劳动力市场方面起到积极作用，而且对社会基本医疗保险统筹层次低、抗风险能力弱的问题进行了一定程度的纠正。

2.城市与农村医疗救助整合

我国将在2015年底前，整合城市医疗救助制度和农村医疗救助制度，合并原来在社会保障基金财政专户中分设的“城市医疗救助基金专账”和“农村医疗救助基金专账”，统一为城乡医疗救助基金，在政策目标、资金筹集、对象范围、救助标准、救助程序等方面加快推进城乡统筹步伐。

（三）医疗服务监管能力提高

1.放宽医保定点机构事前审查

取消医疗保险经办机构实行的“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”（以下简称“两定资格审查”）。人力资源和社会保障部按照《国务院关于第一批取消62项中央