一 医改再难，得民心，其实不难

2009年以来的新医改，在经过了六年多探索之后，正式跨入“十三五”时期。作为专注深入医改领域的研究者，我们认为，中国医改现在正迎来历史上最好的时机，这就是党中央和国务院坚定推行的“简政放权，依法治国”！在这样的大背景下，中国医改一些多年来久攻不下的难关和死结，终于有了破解的希望。

关于医改的无数研究、辩论、批评、报道，最后各方的共识通常都是一个：体制机制问题！然后言说者纷纷摇头，一声叹息，无奈散去。这意味着体制机制问题对他们来说，是一个无可奈何的问题。新医改以来的多项政策实施过程与结果，都或多或少地伴随着理论界的争议与实务界的质疑。目前，仍有不少研究者对医改如何推进持有不同意见，对今后医改的成效持有一定程度的悲观态度。理论界有些观点认为医改涉及的问题已经超越医疗行业本身，在国家的大体制问题没有解决之前，推进单个行业改革力不从心。实务界的一些观点认为，整个医药卫生产业利益链条太长，涉及太多的利益集团、太多历史包袱、太多跨界协同，宜静不宜动。

我们认为，医改固然艰难，医疗产业诚然落后封闭，但是困难永远伴随着机遇存在，在政策、法治、科技等条件逐步成熟的今天，“实干兴邦”不是一句口号，而是坚韧执着的改革者和实干家们难得的“磨刀石”和历史机遇。实际上，现在破解体制机制难题的条件已经逐渐成熟，其关键就是两大新力量的加入：一是颠覆级科技力量（信息化、智能自动化等）；二是民众法律意识觉醒力量。产业变革在很大程度上就是考验我们对这两大力量的引导、驾驭技巧，逆用之则民怨沸腾，善用之则摧枯拉朽，完全可以冲破腐朽的陈规陋习和既得利益者的阻挠，建立起生机勃勃的产业新生态，获得老百姓的衷心认可。

医改再难，得民心，其实不难！

我们研究认为，医疗产业的现状是顶层设计煞费苦心，中层法律缺失诛心，底层利益内耗痛心。一个产业要追求繁荣兴盛、多方共赢，都需要在三个核心层面上建立起截然不同的关键依托，归结起来，可以用下面这句话来表达：顶层靠设计，中层靠法律，底层靠利益。

医改中最常被提起的热词之一正是“顶层设计”。从2007年集中反思医改开始到现在2016年正好是十年了，公正地说，改革各方在顶层设计方面的的确确是煞费苦心，下了极大的功夫，对国际、国内经验教训做出了非常广泛的研究思考和总结，现在的很多政策的确不是人们误以为的“拍脑袋”式决策，而是深思熟虑、反复权衡后的选择，或许有些无奈，有所取舍，但总体方向已经找准，若能真正落实，成效可期。

“十二五”期间，国家对医改的真金白银投入是实打实的。因为以打地基式的建设性工作为主，所以，老百姓的直观感受不深，有时学界也会有误解。其实，如果把中国医改与同样如火如荼的美国医改做个对比，可以说，“中国患寡，而美国患不均”，意思就是中国医改面临的国情难题是医疗资源严重不足和科技条件较低，所以，必须先抓紧建设，比如，医保覆盖、信息化、基层医疗机构、家庭医生培养等。到“十三五”，就是向这些投资要回报、要成果的时候了。

现在，中国医改已经公认进入深水区，每一条看似细微的政策的出台或调整，都会影响十亿甚至百亿级真金白银的得失，会促使成百上千家企业的繁荣或倒闭，更会造成百万甚至千万百姓家庭返贫致贫甚至人财两空。这时政策的落地落实，像前面顶层时期一样靠“设计”就力不从心了，中层必须要有更强大甚至强硬的法律保障，底层必须要有精细乃至巧妙的利益引导。

居于产业中层的是形形色色的相关“单位”，不只是医院、药厂、器械单位、药店等，也包括科技研发、金融投资机构等，这大医疗产业的几十万中层“单位”现在面临的主要困难是这个行业缺少长期稳定的国家“法律”，太多依赖各部门的短期“行政规定”。而行政规定的快速变化是难以避免的，会根据上级部门任务、国家经济周期、部门首脑调动等而随时发生，固然可以理解，对整个产业的中层单位而言却造成了巨大的发展难题，绝大多数只好选择短期逐利的所谓稳妥做法，这样就与顶层设计追求高瞻远瞩的战略规划形成巨大的冲突，从而国家宏观发展战略就难以实现。这里最诛心的是，中层的企业其实是最盼望能在一个