一 引言

开始于2009年的新医改，先经过了第一个五年的探索实践，完成了新医改的总体设计和攻坚阶段的规划设计，以切实解决“看病难、看病贵”为改革目标，初步建立了公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，建立了协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入体制、科学合理的医药价格形成体制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续的医药卫生科技创新机制和人才保障机制，还建立了实用共享的医药卫生信息系统，建立健全了医药卫生法律制度等^[1]；尤其是公立医院改革试水、县级公立医院改革试点、城市公立医院改革、加快形成多元办医格局，推进基本医疗保障制度建设、扩大基本医疗保障覆盖面、提高基本医疗保障水平、规范基本医疗保障基金管理、完善城乡医疗救助制度、提高基本医疗保障管理服务水平，初步建立国家基本药物制度、建立国家基本药物目录遴选调整管理机制、初步建立基本药物供应保障体系、制定基本药物零售指导价格、建立基本药物优先选择和合理使用制度，健全基层医疗卫生服务体系、加强基层医疗卫生机构建设、加强基层医疗卫生队伍建设、转变基层医疗卫生机构运行机制，促进基本公共卫生服务逐步均等化、增加国家重大公共卫生服务项目、加强公共卫生服务能力建设、保障公共卫生服务所需经费等方面^[2]，均取得较明显成效。

2014年是新医改的第二个五年的开局之年。两年来，新医改任务十分繁重，改革涉及了加快推动公立医院改革，积极推动社会办医，扎实推进全民医保体系建设，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，规范药品流通秩序，^[3]以及完善公共卫生服务均等化，加强卫生信息化、人才培养、行业监管、考核评估、科技和产业支撑、组织领导等领域建设^[4]。进入2015年，新医改的重点任务是：全面深化公立医院改革；健全全民医保体系；大力发展社会办医；健全药品供应保障机制；完善分级医疗体系；深化基层卫生医疗机构综合改革；统筹推进各项配套改革^[5]。因此，第二个五年的头两年，新医改内容广泛，涉及利益格局深刻调整的深层次改革任务艰巨，改革的难度大。但在中共中央、国务院领导下，新医改亮点频现，成效显著，改革稳步推进。

二 公立医院改革取得新进展

公立医院改革，是2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中名列的五项重点改革之一。2010年2月，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，公立医院改革开始试水。两年后，2012年3月，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革暨实施方案》，明确县级公立医院与城市公立医院改革分列推进。随后，2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》。2015年5月，国务院办公厅印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，继而发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。因此，公立医院改革基本上包括公立医院改革试水、县级公立医院改革、城市公立医院改革三个步骤。

公立医院改革的总体思路从内增活力、外加压力、上下联动三个方式入手^[6]。为此，国家制定了涵盖一个目标、三个领域和九项任务，比较全面、系统、完整的公立医院改革政策框架，即“以促进公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标，推进完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理三大领域的九项改革试点主要任务。一是改革公立医院服务体系；二是改革公立医院管理体制；三是改革公立医院法人治理机制；四是改革公立医院内部运行机制；五是改革公立医院补偿机制；六是加强公立医院内部管理；七是改革公立医院监管机制；八是建立住院医师规范化培训制度；九是加快推进多元化办医格局”。^[7]

（一）公立医院改革试点

在新医改阶段中，公立医院改革的起点，以发布《关于公立医院改革试点的指导意见》为标志。该意见用4个部分、18条内容的篇幅，对公立医院改革的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务和主要内容，以及试点改革的实施步骤、组织领导等进行了全面论述和部署。^[8]

1.指导思想

“推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行