一 稳抓前期成果，实现2011年新突破

黑龙江省自开展医疗卫生改革以来，在多方面进行了探索改良，并取得了可喜成果。尤其到了2011年，三年医改的攻坚之年，在省委省政府的指导下，医疗改革稳抓前期成果，大刀阔斧地改革和推进，在2010年成果的基础上实现了新突破。

（一）基本医疗保险制度巩固和完善

1.新农合实现全覆盖、高保障

新农合制度自在农村推广以来发展迅速，2009年，黑龙江省新农合参合农民1370万人，参合率为95.7%。截止到2010年8月，全省共有1400.8万农民参加新农合，参合率达98.84%。^[1]截止到2011年上半年，新农合参合率达到98.99%，覆盖面稳定在2010年的100%。

2011年，新农合提高了筹资水平。根据国家规定和省政府要求，新农合财政补助由年人均120元提高到200元，其中，中央财政对参合农民每个补助提高到108元，省级财政、县级财政分别提高到人均75元和17元。筹资水平的提高是增强新农合保障能力的重要保证。

相比2010年，2011年医疗改革在新农合制度的高保障上下了大工夫。首先，按照“新农合补偿封顶线（最高支付限额）要达全国农民人均纯收入的6倍以上”的要求，全省统一确定了最高支付限额不低于5万元的标准。其次，开展了门诊按人头付费、住院按病种付费试点。各统筹地区制订门诊统筹方案，在保障门诊基本医疗的基础上，更大程度地满足参合农民常见病、多发病的诊治需求。将门诊统筹与慢性病门诊统筹相结合，扩大门诊受益面。探索开展了门诊大病补偿试点。在以往门诊慢性病补偿的基础上，选取在统筹地区发病多、费用高的疾病作为大病补偿试点的范畴，探索门诊大病补偿模式，大病报销的比例高于门诊统筹的比例。再次，开展了新农合支付方式改革试点。将实行基本药物制度的乡村医生一般诊疗费纳入到门诊统筹范围，并采取门诊总额付费的方式进行支付。在新农合统筹资金中，按人均40元的标准，实施门诊统筹和一般诊疗费补偿。其中，人均30元用于普通门诊统筹，人均10元用于一般诊疗费，门诊大病和门诊慢性病的补偿不在门诊统筹补偿之列。

通过改革，新农合提高了参保患者住院费用报销比例和最高支付限额，扩大了门诊统筹实施范围，门诊按人头付费、住院按病种付费的方式对缓解患病农民的经济压力起到了重要作用。

2.城镇基本医疗保险参保人数增多，保险能力增强

2009年，黑龙江省城镇基本医疗保险参保人数为1544万人，参保率96%。2011年初省政府印发的《黑龙江省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》中关于城镇基本医疗保险的规划是“职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到1578万人，参保率提高到98%以上”。2010年，城镇居民医保补助标准每人每年120元；2011年和新农合一样提高到每人每年200元。城镇居民医保门诊统筹继续在全省范围内推广实施。城镇居民医保和职工医保报销比例2010年为60%以上；2011年，改革的规划是“城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，且均不低于5万元”。

除此之外，2011年黑龙江省还以“即时结算”和“关系转移接续”为重点，提高医疗保险服务能力；积极将在校大学生纳入城镇居民医保范围；推动非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保，都取得了预期的效果。

（二）基层医疗服务体系建设进一步强化

1.基层医疗服务机构设置

基层医疗服务机构的建设自2009年新医改启动以来未有间断，正在逐步形成较为完善的基层医疗服务体系。2011年黑龙江省确定了“一乡一院、一村一所、一个城市街道办事处一个社区卫生服务中心”的机构设置原则，并遵照这一原则启动基层医疗机构建设，确定了全省政府开办的乡镇卫生院899个、村卫生所9050个、社区卫生服务机构532个；全部启动了101个县级医院、1000个村卫生所和200个社区卫生服务机构建设项目。

2.全科人才培养

2011年，黑龙江省积极推进以全科医生为重点的基层卫生人才培训，组织为乡镇卫生院招聘执业医师工作，为乡镇卫生院培训医疗卫生人员3767人次，为村卫生室培训卫生人员12797人次，继续开展城市社区