一 医养结合基本含义和政策

（一）医养结合含义

1.医养结合是中国特有的突出问题

医养结合之所以在我国成为一个问题被提出和关注，其根源在于一是我国存在医疗服务体制的缺陷以及改革滞后，医疗卫生服务系统一直重治疗、轻服务；重大病住院和专科、轻基层服务和全科，尤其是与老年人相关的疾病、康复和护理长期缺乏。二是由于医疗与养老体系长期割裂，卫生系统管医疗，民政系统管养老，养老机构“养老不医护”，而医疗机构则是“治病不养老”。“医养结合”型的养老护理模式首先需要卫生服务系统的根本改革，其次需要破除两者间的相互割裂，实现以养老服务为主的多项结合。

2.医养结合基本层面——医疗护理与民政养老结合

民政的养老主要顾及个人日常生活照料，并延伸至社会支持服务（助餐服务等），上海已经形成了“十助”服务。但其根本缺陷在于照顾成分多，护理成分少，尤其是无法满足老年人频繁看病吃药的需求。

医养结合的基本含义就是结合卫生的医疗、护理和民政的养老、社会支持，使之形成为老年人服务的相互衔接、延续不断的链条。

表1 上海医养结合基本层面框架

3.基本层面上的双向结合

医养结合包括了医向养的结合和养向医的结合。

医向养的结合就是医疗卫生服务进入或衔接养老服务，目前主要是提供短缺的老年护理和老年康复的项目和内容，方便居家和机构老年人看病配药，增设相关床位，建设相关设施和机构，培养相关专业人员。

养向医的结合就是养老机构要具备一定的医疗康复服务功能，承接住院治疗和康复后的老人，进行持续照料护理，辅助其进行持续的功能康复。

因此医养结合是一种具备一定医疗护理能力的特殊服务机构，以解决慢性病老人、大病康复老人、失能失智老人、绝症晚期老人的医疗护理康复需求。医养结合的养老服务需要医疗人员、护理人员、管理人员、社会工作者、康复师、营养师等专业人员共同提供。

4.医养结合完整体系

（1）六位一体提供

医养结合应该是以养老为中心，涵盖医、护、康、健、保、养六个方面的完整系统性结合，医即医疗服务；护是护理服务，包括医疗护理和非医疗的养老护理等；康即康复医疗和护理；健即保健和预防；保即医疗保险和护理保险；养即养老服务。

医、养、护结合是最基本最重要的内容，康复和保健是需要补上短缺的内容，医保是基础保障，护理保险更是坚强后盾和医养结合模式可持续的基础。

（2）三个层面架构

以养老服务为核心，从纵向来看，需要有三个层级的构建，即医养结合层级、护理保险层级和医疗保险层级。

图1 医养结合的医、护、康、健、保、养六位一体

医养结合有增设新的服务项目的需求（如康复和护理）、有建立新的服务机构的需求（康复院、护理院、特护院、失智老人照护机构等）、对新的服务人员来提供服务的需求（护士、护理人员、康复师等），还有对已有的服务项目增加服务量的需求（如家庭病床、养老院护理床位），这些都需要医疗保障政策和措施的配套。

（二）医养结合上海政策

国务院提出医疗卫生与养老服务相结合^[1]的指导文件。上海成立了由副市长牵头的社会养老服务体系建设领导小组办公室，相关部门建立起合作协调机制，共同出台政策，在年初出台了医养结合文件，提出了总体目标^[2]，以社区卫生服务中心为载体，积极吸引和利用社会力量参与，承担起对养老机构、社区托养机构以及居家老人的医疗服务支撑，实现社区内各类老年群体基本医疗服务的全覆盖。

1.医养结合的设施布局

养老设施建设与医疗设施通盘考虑、临近安排，鼓励有规模地新建养老机构，设置医疗机构。

2.医养结合的服务流程

上海通过实施老年照护统一需求评估，确定6个等级的照护，整合配置社区居家、机构照护和老年护理机构等服务资源，及其相应的生活照料服务和护理服务。徐汇、浦东、杨浦、闵行等区进行了试点，组建区域内评估员库，原则上按每个街道（镇）不少于3名A类评估员（养老服务、医疗护理、社会工作类）和3名B类评估员（执业医师、助理执业医师资质）进行配比^[3]。

3.医养结合的队伍构建

统筹老年护理机构、养老机构、居家养老方面的服务人员队伍建设，将其的医护人员纳入医疗卫生人才队伍的规划中，建立健全与老年照护统一需求评估相衔接，涵盖医疗护理、日常护理和