一 引言

人口老龄化是全球性趋势，世界卫生组织调查数据显示，目前世界迅速老龄化的表现为60岁及以上老年人占全球人口的比例将会从2006年的11%上升到2050年的22%^[1]。公共医疗卫生和生活水平提高，延长了人们的预期寿命，但随着年龄的增长，老年人正常生理功能衰退，各种慢性疾病增加，日常活动能力下降，对急症医疗和初级卫生保健需求也随之增加^[2]。为积极应对人口老龄化，世界卫生组织提出了“老年阳光”计划，并在此基础上提出老年友好型城市建设指南，通过政策、服务、场所和设施方面的支持，使人们以积极态度面对老年^[3]。

我国从1999年起迈入人口老龄化社会，成为世界上老龄化速度最快、老年人数最多、老年人口增幅最大的国家^[4]。为应对人口老龄化所带来的严峻挑战，我国政府相继出台各项惠老优待法律法规和政策，使老年人权益得到更好的保障。党中央、国务院于2008年5月印发《关于加强老龄工作的决定》，首次提出了“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”六个目标，其中“医”的目标是建立完善的社会医疗体系，使优质、便捷、优惠的医疗服务惠及老年群体^[5]。全国老龄工作委员会办公室于2011年10月决定在全国范围内开展“敬老文明号”创建活动后^[6]，国家卫生计生委和全国老龄办于2014年4月发布了关于在卫生计生系统开展全国“敬老文明号”创建活动的通知^[7]。医疗机构为老服务已成为我国积极应对人口老龄化的主要内容，目前全国各地相关医疗机构正在积极探索和推广，开展一系列为老服务创建活动。

上海市是我国最早进入老龄化阶段的城市，也是我国人口老龄化程度最高的地区^[8]。上海市老龄科学研究中心于2016年3月30日发布的老年人口和老龄事业监测统计信息显示，截至2015年12月31日，全市户籍人口1442.97万人中，60岁及以上老年人口共有435.95万人，所占比例为30.21%，80岁及以上高龄老年人口78.05万人，占总人口的5.4%；其中60岁及以上老年人口占该区县总人口比重位列前三的分别为：静安区33.9%、虹口区33.6%和黄浦区33.1%；80岁及以上高龄人口占该区县总人口比重位列前三的分别为：静安区7.0%、黄浦区6.7%以及长宁区6.6%^[9]。上海市人口已经进入了严重老龄化阶段，成为中国人口老龄化最严重的地区之一^[10]。老年人口数量的快速增长和人口预期寿命的延长必然导致医疗护理服务的需求急剧增长，并给医疗卫生行业带来前所未有的挑战。如何最有效地为老龄化社会提供必要的医疗和社会体系方面的支持成为当务之急^[11]。

目前，上海市各级医院、社区卫生服务中心、老年护理院等相关医疗机构以优化为老服务为目的广泛开展多形式的服务举措，并取得了一定的成就。但仍然存在着服务针对性不强，体系不完整；各部门间各自为政，未能形成政策合力；老年护理资源配置不尽合理和供不应求；老年病排查不及时等问题^[12]。各医疗机构在开展敬老服务上并没有形成统一的项目设置与标准^[13]。因此，构建一套科学可行的评估体系对提高医疗机构为老服务质量具有重要意义。

本文以上海市黄浦区60岁及以上老年病人为研究对象，对该群体就医现状和需求进行调查，初步设计了医院为老服务窗口“敬老文明号”创建标准，以期提升医院为老服务质量，且为政府制定相关政策、提高老年人健康水平提供理论依据。

二 上海市黄浦区老年人就医中优待服务现状和需求情况

（一）调查对象与调查方法

本研究采用分层抽样的方法随机抽取黄浦区5所医疗机构，以在所选医疗机构中就医的60岁及以上居民为研究对象。共发放问卷150份，回收150份，有效问卷为150份。其中男性63人，女性87人；60～69岁48名、70～79岁51名，80岁及以上51人。

问卷就咨询、挂号、就诊、体检、理化检查、取药、收费等全过程中对各项为老服务便民措施的需求方面进行调研。（1）一般就医状况：老年病人能否独立就医的健康状况、每次就医的用时、医疗机构距离和每周就医的次数；（2）为老服务需求方面的满意度、主要困难和服务年龄方面；（3）便民措施。医疗机构门诊在为老服务需求方面罗列了10个便民措施，基本涵盖了目前医疗机构所能提供的医疗服务项目。通过对10个便民措施重要性的打分，了解老年病人对其的需求程度。

同时，本研究在定量研究的基础上采取定性研究，